硬膜外阻滯後推拿治療急性腰扭傷83例：療法原理與臨床要點

硬膜外阻滯後推拿治療急性腰扭傷83例：療法原理與臨床要點

急性腰扭傷俗稱「閃腰」，多因搬抬重物姿勢不當、突然扭轉或跌仆閃挫所致，表現為腰部劇烈疼痛、活動受限、局部肌肉緊張痙攣，嚴重影響患者的工作與生活。
作者：孫洪山　邵士義　陳金輝
資料來源：《人民軍醫》雜誌2001年5月第44卷第5期

什麼是急性腰扭傷

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶或椎間小關節在瞬間過度牽拉或扭轉時發生的急性損傷。受傷當下常可聽見「咔嗒」聲響，隨即出現一側或兩側腰部劇痛，彎腰、翻身、行走均感困難。若治療不及時或不徹底，容易遺留慢性腰痛並反覆發作。

治療原理：先阻滯止痛，再推拿整復

急性腰扭傷發生後，局部損傷刺激會引起明顯的保護性肌肉痙攣，形成「疼痛—痙攣—更疼痛」的惡性循環。此時若直接施行推拿手法，患者往往因劇痛難以配合，治療效果也會受限。

硬膜外阻滯（硬膜外封閉）是將利多卡因等局部麻醉藥物，酌情配合糖皮質激素類藥物注入硬膜外腔。藥物可迅速阻斷痛覺傳導、減輕神經根及周圍軟組織的無菌性炎症，從而有效緩解疼痛並解除肌肉痙攣。

在腰肌充分鬆弛的基礎上隨即施以推拿手法，醫者能夠更順利地完成按揉、點壓、彈撥、斜扳、牽抖等操作，糾正椎間小關節錯縫與滑膜嵌頓，舒展攣縮的筋肉、疏通氣血，達到標本兼治的目的。這正是「先阻滯、後推拿」綜合療法的核心思路。

治療要點與流程概述

1. 術前評估：明確診斷，排除腰椎骨折、椎管內腫瘤、感染及出血傾向等禁忌症；
2. 硬膜外穿刺：選擇與病變節段相應或鄰近的椎間隙進針，嚴格無菌操作，確認位置後注入藥液；
3. 推拿整復：待麻醉起效、腰部肌肉鬆弛後，依次採用放鬆類與整復類手法，力度由輕到重，以患者能耐受為度；
4. 術後處理：臥床休息、佩戴腰圍適度制動，配合功能鍛鍊，逐步恢復腰部活動。

注意事項

硬膜外阻滯屬於侵入性治療，必須由具備相關經驗的醫師在具備急救條件的環境中操作；注藥過程中需密切觀察患者反應，警惕全脊髓麻醉、血壓下降等併發症。推拿手法應沉穩柔和、定位準確，切忌暴力旋轉扳動，以免造成新的損傷。

小結

將硬膜外阻滯的快速消炎止痛作用與推拿手法的整復疏筋作用有機結合，既能縮短療程，又提高了手法操作的可行性與安全性，體現了中西醫結合治療軟組織損傷的優勢。本篇發表於《人民軍醫》雜誌的臨床觀察共報告83例患者，其思路與方法至今對基層骨科、康復科及中醫推拿科的臨床工作仍具有參考價值。原文全文以PDF格式發布，讀者如需查閱具體療效數據與病例細節，請檢索該刊原刊文獻。