桃紅四物湯加味治療急性腰扭傷30例臨床觀察

急性腰扭傷是指腰部過度後伸、前屈、扭轉等動作超出正常活動範圍所引起的急性損所引起的急性損傷，屬骨傷科常見病，中醫將其歸於「腰部筋傷」範疇。臨床上患者多表現為腰部運動功能受限、脊柱生理曲線改變。筆者近年來運用桃紅四物湯加味治療本病，取得顯著療效，現總結分析如下。

臨床資料

本組共30例患者，其中男性21例，女性9例；年齡平均41歲；病程2天至15天，平均7天。全部病例均經X光腰椎正側位片檢查，排除腰椎骨及關節器質性病變。

診斷與鑒別診斷

典型臨床表現

1. 腰痛：患者一般有明顯外傷史，傷後即感腰部劇痛，翻身活動時加劇，重者不能坐起、站立和行走。有時腰痛可擴散至臀部或大腿，但不會擴散至小腿及足部。

2. 腰部畸形、肌肉痙攣和活動受限：患者腰部僵硬，生理前凸消失，有時可出現側彎。腰部活動明顯受限，任何活動均可使腰痛加劇。

3. 局部壓痛：損傷部位有明顯而固定的壓痛點，是診斷和定位的主要依據。如為腰肌扭傷，常在骶棘肌的骶骨或髂骨附著處出現壓痛；如為棘上韌帶或棘間韌帶損傷，則在棘突上或棘突間有壓痛，其中以L4、5及L5、S1棘突間最為常見。

鑒別診斷要點

急性腰扭傷時神經功能無異常，此點可作為與腰椎間盤突出症鑒別的重要依據；X光檢查雖可見腰椎生理前凸減少、消失或側彎，但無骨折或骨質破壞等異常改變，可據此與脊椎骨折或其他疾病相鑒別。

藥物組成與治療方法

桃紅四物湯加味組方：桃仁、紅花各6g，川芎3g，赤芍、白芍各9g，生地15g，制乳香、制沒藥各6g，黃柏9g，一條根10g，伸筋藤10g，桑寄生10g，六汗（續斷）9g，香附6g，甘草4g。每日一劑，水煎服，三劑為一療程。

療效標準與治療結果

療效評定標準如下：
• 治愈：症狀、體徵完全消失，功能恢復，能正常工作；
• 顯效：症狀、體徵大部分消失，功能基本恢復；
• 無效：症狀、體徵無改善，甚至加重。

治療結果：本組30例中治愈24例，顯效6例，無效0例，治愈率80%，總有效率100%。

討論

急性腰扭傷在古代文獻中多稱為「瘀血腰痛」。隋代巢元方《諸病源候論·腰背病諸候》云：「腰者，謂卒然傷損於腰部致痛也。由損血搏於背脊所為，久不巳，令人氣息乏少，面無顏色，損腎故也。」說明急性腰痛乃外傷後瘀血阻滯所致。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》亦云：「跌僕閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也……氣運乎血，血隨氣之周流，氣凝則血亦凝矣。」充分闡明急性腰扭傷乃跌撲閃挫、氣滯血瘀致病的病機。氣滯血瘀，脈絡不通，筋脈拘急，故見腰痛劇烈、轉側不利。

方義分析：方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血祛瘀；制乳香、制沒藥消腫定痛；香附行氣止痛；桑寄生、六汗（續斷）益腎強筋；伸筋藤、一條根舒筋通絡；白芍配甘草柔肝解痙；黃柏苦寒清利筋脈。諸藥合用，共奏消腫定痛、活血祛瘀、舒筋通絡之功效，切中本病氣滯血瘀之病機，故能取得滿意療效。

作者單位：363200 福建省漳浦縣中醫院
資料來源：林瑞新，《中華實用醫藥雜志》2004年3月第4卷第5期