桃紅四物湯加味治療急性腰扭傷30例臨床觀察

急性腰扭傷多因腰部過度後伸、前屈或扭轉等動作超出正常活動範圍所致，體格檢查常見腰部運動功能受限、脊柱生理曲線改變，屬骨傷科常見病，中醫將其歸入「腰部筋傷」範疇。筆者近年以桃紅四物湯加味治療本病，取得顯著療效，現整理分析如下。

一、臨床資料

本組共30例，其中男21例，女9例；平均年齡41歲；病程2～15天，平均7天。全部病例均經X線腰椎正側位片檢查，排除骨質及關節器質性病變。

二、診斷要點與鑒別診斷

（一）典型症狀

患者一般有明顯外傷史，傷後即感腰部劇痛，翻身活動時加劇；重者不能坐起、站立和行走。疼痛有時可擴散至臀部或大腿，但不擴散至小腿及足部。

（二）腰部畸形、肌肉痙攣與活動受限

患者腰部僵硬，生理前凸消失，有時可出現側彎；腰部活動明顯受限，任何活動均可使腰痛加劇。

（三）局部壓痛

損傷部位有明顯的固定性壓痛，是診斷與定位的主要依據。若為腰肌扭傷，常在骶棘肌的骶骨或髂骨附麗處有壓痛；若為棘上韌帶或棘間韌帶損傷，則在棘突上或棘突間有壓痛，尤以L4、5及L5、S1棘突間最為常見。

（四）鑒別診斷

急性腰扭傷時神經功能無異常，可作為與腰椎間盤突出症鑒別的重要依據；X線檢查雖可見腰椎生理前凸減少、消失或側彎，但無骨折或骨質破壞等異常改變，可藉此與脊椎骨折及其他疾病相鑒別。

三、藥物組成與用法

桃紅四物湯加味組方：桃仁、紅花各6克，川芎3克，赤芍、白芍各9克，生地黃15克，製乳香、製沒藥各6克，黃柏9克，一條根10克，伸筋藤10克，桑寄生10克，續斷（六汗）9克，香附6克，甘草4克。每日一劑，水煎服，三劑為一療程。

四、療效標準與治療結果

療效標準：

• 治癒：症狀、體徵完全消失，功能恢復，能正常工作；
• 顯效：症狀、體徵大部分消失，功能基本恢復；
• 無效：症狀、體徵無改善，甚至加重。

治療結果：本組30例中，治癒24例，顯效6例，無效0例，治癒率80%，總有效率100%。

五、討論

（一）病因病機

急性腰扭傷在古代文獻中稱為「瘀血腰痛」。隋代巢元方《諸病源候論·腰背病諸候》云：「腰者，謂卒然傷損於腰而致痛也。由損血搏於背脊所為，久不已，令人氣息乏少，面無顏色，損腎故也。」說明急性腰痛乃外傷之後瘀血阻滯所致。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》亦指出：「跌僕閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也……必氣為之震，震則激，激則壅……氣運乎血，血隨氣之周流，氣凝則血亦凝矣。」充分說明急性腰扭傷乃跌撲閃挫、氣滯血瘀致病。氣滯血瘀，脈絡不通，筋脈拘急，故見腰痛、動作不靈。

（二）方義分析

本方以桃紅四物湯為基礎加味而成：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血祛瘀；製乳香、製沒藥消腫定痛；香附行氣止痛；桑寄生、續斷益腎強筋；伸筋藤、一條根舒筋通絡；白芍配甘草柔肝解痙、緩急止痛；黃柏苦寒清熱。諸藥合用，共奏消腫定痛、活血祛瘀、舒筋通絡之功，切中急性腰扭傷氣滯血瘀之病機，故能取得滿意療效。

作者單位：363200 福建省漳浦縣中醫院
（林瑞新，《中華實用醫藥雜志》2004年3月第4卷第5期）