局部痛點封閉治療急性腰扭傷40例臨床體會

急性腰扭傷是外科門診的常見病、多發病，若處理不當往往遷延不癒，嚴重影響患者的正常勞動與生活。筆者採用局部痛點封閉治療急性腰扭傷40例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共40例，其中男30例，女10例；年齡18～59歲；傷後就診時間為0.3～24小時。

1.2 診斷依據

（1）患者均有抬重物、彎腰、轉身、失足、滑跌等明確扭傷史，部分患者自述受傷時腰部伴有「斷裂」或「撕裂」聲。

（2）傷後腰背部疼痛，以下腰部及骶髂關節附近多見。疼痛呈持續性，腰椎痙攣性強直，咳嗽、噴嚏、大笑時疼痛加重；起床或臥床均感困難，不敢翻身。壓痛點多為一處，亦可有數處；絕大多數病例痛點位置較深，表面無腫脹，但可觸及明顯肌痙攣。

（3）X線檢查可見脊柱變直或出現保護性側凸，其餘多無顯著變化。

1.3 治療方法

患者取俯臥位，醫者立於患側，先讓患者自行指出疼痛範圍及最痛部位。醫者在此範圍內以拇指按壓或推動尋找痛點，按壓順序由周邊向中心進行，軟組織較厚處需用力按壓；確定痛點後於體表做「X」標記，最後再複查一次，以免定位有誤。

抽吸2%利多卡因2～4ml，加入醋酸強的松龍25mg。經嚴格消毒後，於「X」標記處進針，進針方向與尋找痛點時用力按壓的方向一致，深度直達痛點。刺準時即出現疼痛及放射痛，患者常自述「扎準了」，此為本法治療成功的關鍵。確認到位後將藥物全部注入，推藥時應稍用力快速推注；若未刺準，可將針頭退至皮下調整方向後再刺；如不能確定是否刺中痛點，則可在該點附近分數次注入。每週注射1次，3次為1個療程。

2 結果

本組28例經3次封閉治療後疼痛完全消失，活動恢復正常；5例疼痛明顯減輕；7例稍有好轉。

3 討論

急性腰扭傷的病理變化主要為損傷組織的出血、水腫及其吸收修復過程。利多卡因是親和神經組織的麻醉藥品，可阻斷惡性刺激的傳導，使神經系統獲得休息、調理與修復的機會，阻止局部病灶向中樞發出疼痛信號。利多卡因聯合激素可抑制神經末梢的興奮性，改善局部血液循環，減輕局部酸中毒，從而發揮消炎、鎮痛的作用。

本法具有取材簡便、操作簡單、治癒率高等優點，適合基層醫療單位醫務人員掌握應用。需要指出的是，封閉治療應嚴格執行無菌操作，痛點的準確定位是取得良好療效的前提；治療期間還應囑患者適當休息，避免再次扭傷，以促進損傷組織的修復。

（收稿日期：2004-04-29）

作者單位：063500 河北省灤南縣醫院　杜向軍