產後大出血——產婦面前的另一道「鬼門關」：成因、急救與預防全解析

產後大出血是產科最常見、最危險的分娩併發症之一，猶如橫在產婦面前的一道「鬼門關」。了解其成因、掌握急救與預防知識，是每位孕產婦及其家人的必修課。

家中分娩太冒險：一場驚心動魄的搶救

「哇」的一聲，清脆的啼哭宣告一個新生命誕生，小屋裡頓時響起歡聲笑語。接生婆像凱旋的將軍一般，被恭迎到堂屋上座吃紅蛋、喝喜酒。

然而，產婦屋裡突然傳出已停息一陣的呻吟聲，接生婆慌慌張張地跑進去，只見產婦臉色青灰、痛苦不堪，掀開被子，身下一大攤血。接生婆頓時亂了陣腳：「快！快送醫院！」

眾人七手八腳把產婦送到縣醫院急診科，值班醫護人員緊張而有條不紊地展開搶救。首先檢查生命體徵：產婦面色蒼白、脈搏細弱、呼吸淺快、四肢濕冷，血壓僅60/40毫米汞柱（低於90/60毫米汞柱即提示休克）。醫護人員迅速建立兩條靜脈輸液通道，將補充血容量與止血藥物快速注入產婦近乎「乾涸」的身體。待生命體徵稍趨平穩，醫生立即進行產科檢查：陰道壁產傷不重，子宮底位置偏高，按壓宮底有大量血液及血凝塊湧出。初步診斷為子宮收縮乏力所致的產後大出血併發失血性休克。經過4個多小時的緊張搶救，產婦終於轉危為安。

什麼是產後出血？

正常分娩時，產婦體內具有完善的自行止血功能：子宮強烈收縮，壓迫宮腔內胎盤和胎膜剝離創面的毛細血管；同時機體凝血系統被激活，協同發揮止血作用。當這兩種機制遭到破壞時，就可能發生產後過量出血。

醫學上，胎兒娩出後24小時內出血量超過500毫升，或產後2小時內失血量大於400毫升，即可診斷為產後出血。這是產科最常見、最危險的分娩期併發症，嚴重時可危及產婦生命。

產後出血的四大主因

1. 子宮收縮乏力（最常見）
產婦精神過度緊張、畏懼分娩；臨產後使用鎮靜劑過多、麻醉過深；產程過長、難產導致體力消耗殆盡；或合併急慢性全身性疾病，均可引起子宮收縮乏力。此外，子宮過度膨脹（如多胎妊娠）使肌纖維過分伸展、肌纖維發育不良，以及子宮組織水腫、滲血等，也會影響子宮正常收縮。

2. 胎盤因素
胎盤剝離不全或剝離後滯留於子宮腔內，或胎盤發生嵌頓、粘連甚至植入子宮肌壁而無法排出，以及胎盤、胎膜部分殘留宮腔等，都會妨礙子宮正常收縮，引發大出血。

3. 軟產道損傷
常因宮縮過強使產程過快、胎兒過大、接生時未保護好會陰，或陰道手術助產操作不當等，造成會陰、陰道、子宮頸撕裂傷而出血。

4. 凝血功能障礙
妊娠合併凝血功能障礙性疾病，或妊娠併發症引起凝血功能下降，均可導致產後出血，應引起高度重視。

積極防治保平安

產後一旦發現出血較多，應立即告知醫生；在家中分娩者必須馬上送醫。醫生會根據出血原因和出血量採取相應處理措施：

• 宮縮乏力者：持續按摩子宮，並應用宮縮劑；
• 胎盤因素者：剝離胎盤或清除胎盤殘留組織；
• 軟產道損傷者：立即縫合止血；
• 凝血功能障礙者：輸注鮮血或凝血因子、血小板等成分血。

若已發生休克，必須積極實施抗休克治療，維持生命體徵穩定。

「上醫治未病」，對付產後出血的最好對策是防患於未然，預防應從產前開始：

• 患有凝血功能障礙或嚴重慢性疾病者，應待生理功能恢復正常後再懷孕；
• 妊娠期間合併凝血功能障礙、重症肝炎、腎炎等，應遵醫囑及時處理；
• 做好孕期保健和產前檢查，及時發現和治療妊娠合併症；
• 具有產後出血高危因素的孕婦，應提前住院待產；
• 杜絕在家分娩的陋習，凡有條件者都應到醫院分娩，千萬別拿生命冒險。

分娩時，產婦應消除緊張情緒，保證精力充沛，注意合理飲食、補充足夠能量，防止產程延長；學會正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快。產後要及時排空膀胱，並儘早哺乳——早期哺乳可刺激子宮收縮，有效減少出血量。