妊娠高血壓併發子癇的急救處理與護理要點

子癇是指在嚴重妊娠高血壓（妊高征）徵象的基礎上，進而出現抽搐或伴有昏迷的病症。它是孕產婦特有的疾病，也是產科常見的急症之一，直接威脅母嬰生命安全。其治療效果與預後，和仔細的觀察及精心的護理密切相關。

一、急救處理要點

1. 保持呼吸道通暢

子癇發作時，應立即讓患者取頭低、左側臥位，或平臥且頭偏向一側，避免分泌物阻塞氣道而引起窒息。必要時使用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以防窒息和吸入性肺炎。同時立即給氧，氧流量為每分鐘3～5公升；用開口器在上、下臼齒之間放置纏好紗布的壓舌板，並以舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷或舌後縮堵塞氣道。

2. 盡快控制抽搐

患者一旦發生抽搐，應協助醫生盡快控制病情。首選藥物為硫酸鎂：先以4克硫酸鎂加入25%葡萄糖液中緩慢靜脈推注（10分鐘以上），再接續靜脈滴注維持；必要時加用鎮靜藥物。同時應用18G套管針迅速建立雙靜脈通道，確保藥物能夠及時發揮療效。

3. 嚴密監測生命體徵

設專人護理，密切監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，給予留置導尿，詳細記錄出入量。由於建立了雙靜脈通路，需特別注意單位時間內輸入的液體總量，避免發生肺水腫。此外，還應觀察患者意識狀態、瞳孔大小、對光反射及四肢活動情況的變化，警惕視網膜剝離、腦水離、腦水腫、心衰竭、腎衰竭等併發症的發生，為判斷病情提供動態信息。正確記錄抽搐的時間、持續時間及發作次數等情況。

4. 密切觀察產程進展

注意有無宮縮及陰道流血，警惕胎盤早期剝離及臨產徵象。加強胎心監護，一旦出現胎兒宮內窘迫現象，應做好及時結束分娩和搶救新生兒的準備。

二、護理要點

1. 特級護理

將患者安置於溫度適宜、安靜的單人暗室，醫護操作盡量集中進行，動作輕柔，避免聲、光等外部刺激誘發抽搐。在昏迷或未完全清醒期間，禁止給予任何飲食和口服藥，防止誤吸導致吸入性肺炎。病床加裝防護欄，患者躁動時用約束帶適當約束；抽搐時切勿用力按壓其肢體，以防骨折或脫臼。備齊搶救藥品及物品，以防再次抽搐。嚴格遵照醫囑給予鎮靜、解痙、降壓、強心、利尿等藥物。

2. 密切觀察病情變化

注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量及其性狀，準確記錄，及時進行必要的血液、尿液化驗和特殊檢查。觀察藥物療效及不良反應，尤其是硫酸鎂的中毒反應：應保持呼吸次數每分鐘不少於16次、尿量每小時不少於25毫升、膝反射存在，以免鎂離子積聚中毒，並備好10%葡萄糖酸鈣以供急救之用。同時嚴密觀察宮縮及胎心情況，隨時做好結束分娩和搶救嬰兒的準備。

3. 適時開展心理護理

部分患者缺乏產前檢查，對子癇的發生毫無思想準備，恢復意識後往往極度恐懼。此時應耐心向患者解釋病情，做好心理疏導，解除其緊張焦慮情緒，穩定孕婦心態，這對防止病情進一步惡化有積極作用。

4. 醫護人員協同配合

子癇孕婦病情進展迅速，有時先兆子癇徵象不明顯便驟然抽搐，隨時面臨窒息危險。搶救過程中需要多名護士與醫生密切配合、合理分工，做到忙而不亂，保持安靜有序，避免加重孕婦的緊張恐懼，從而防止病情加重或誘發再次抽搐。