當心藥物偷走你的營養：長期服藥者不可不知的營養流失警訊

張大娘因患高血壓，兩年多來一直服用利尿藥。最近卻總覺得渾身無力，還常常腹脹，於是前往醫院就診。醫生詳細了解她的用藥史並安排一系列檢查後，診斷出這些不適症狀正是長期服用利尿藥所造成的營養流失問題。

藥物性營養不良：最普遍卻最容易被忽視的副作用

據大連醫科大學藥學院院長劉克辛教授介紹，在藥物眾多的副作用中，藥物對人體營養狀況的影響是最普遍、卻最不容易被察覺的一種。許多人在治療疾病的過程中，甚至疾病治癒後，悄悄出現了營養不良；這些營養不良有時會加重原有疾病，有時則演變成某些後遺症，困擾終生。

藥物可以從多個層面影響人體的營養狀況，例如改變食慾、抑制或促進營養素的吸收；藥物與營養素還可能在人體組織中相互作用，加速某些營養素的排泄，使營養狀態發生改變。面對營養不良，人們往往只從飲食攝取不足等角度尋找原因，卻常常忽略了「藥物性營養不良」這個隱形因素。

五類常見藥物的營養流失風險

利尿藥：小心鉀、鎂、鋅流失

利尿藥是高血壓或慢性心力衰竭老年患者的常用藥物，長期服用可能引起低鉀血症，出現四肢肌肉無力、腹脹等表現。例如雙氫克尿塞會促進鉀、鎂、鋅的排泄而導致缺乏症。因此，長期服用利尿藥的人，務必注意調整飲食結構，多攝取含鉀豐富的食物，如蓮子、海帶、紫菜等海藻類食物。

地高辛：留意食慾不振的前兆

地高辛是心臟病患者，尤其是慢性充血性心力衰竭老年人的常用藥。此藥在體內代謝後經腎臟排出，老年人因腎功能較差，容易導致藥物蓄積中毒，其中毒症狀主要是心律失常。值得注意的是，在心律改變發生之前，大約有50%至95%的老年患者會先出現疲乏、食慾不振、噁心等症狀，進食量顯著減少，使營養狀態迅速惡化。因此，控制用藥劑量、變換飲食口味、加強營養補充都非常重要。

抗結核藥：異煙肼與維生素B6缺乏

抗結核藥中最常用的是異煙肼。異煙肼在體內必須經代謝系統轉化為異煙腙，才能順利透過尿液排泄，否則會引起蓄積中毒。然而，轉化為腙類化合物的過程必須與維生素B6結合，因此長期服藥的患者常出現維生素B6缺乏，表現為四肢麻木、感覺障礙等神經症狀。多攝取維生素含量高的食物，如蛋黃、動物肝臟等，有助於減輕症狀；若同時患有高膽固醇血症，不適合多吃這類食物，則可改以口服維生素B6片劑補充。

激素類藥物：骨質疏鬆的隱形推手

常用的激素類藥物如強的松、地塞米松等，長期服用可能引起肌肉萎縮、骨質疏鬆，這同樣與營養不良息息相關。強的松會減少蛋白質的合成與吸收，地塞米松則會減少鈣的吸收。由於激素類藥物抑制腸道對鈣的吸收，導致血鈣不足，此時甲狀旁腺開始作用，結果骨質形成速度減慢，破骨細胞活動卻大幅加劇，骨質被溶解，鈣便從骨骼中釋放出來。因此，長期服用強的松等藥物的人，一定要多攝取鈣質豐富的食物，同時別忘了補充維生素D，因為維生素D可以促進鈣在腸道內的吸收。

鎮靜劑與抗抑鬱藥：食慾的雙面刃

老年患者常因行為障礙、抑鬱、焦慮、睡眠不安而服用鎮靜劑，結果造成嗜睡、食慾減退，進而導致營養不良。建議鎮靜劑應在晚飯後服用，避免整天昏昏欲睡。中老年人常用的抗抑鬱藥是三環類藥物（如丙咪嗪），長期服用會引起食慾過盛且偏好甜食。過量糖分攝入會造成營養紊亂，對糖尿病和肥胖患者更是雪上加霜。因此，服用三環類藥物的人應注意節制飲食，否則吃得過多，不僅加重胃腸負擔，也會引起營養不良。

這些藥物也會加速維生素流失

劉克辛教授指出，藥物還會影響營養物質在體內的貯存。例如四環素、阿司匹林及巴比妥類藥物會增加維生素C在尿液中的排泄；硼酸則會把血漿中的維生素B置換出來，並增加其排泄量。

常見會導致維生素缺乏的藥物包括：

• 維生素B6缺乏：異煙肼、鹽酸苯肼噠嗪、左旋多巴、肼肽嗪、口服避孕藥、吡嗪酰胺、硫異煙胺、縮氨硫脲、二氧乙酚絲氨酸、青黴胺、4-去氧吡哆醇、異煙鹼酸
• 尼克酸缺乏：異煙鹼酰肼、6-巰基嘌呤、5-氟尿嘧啶
• 維生素B2缺乏：甲狀腺素、硼酸、氯丙嗪、酚噻嗪
• 維生素B1缺乏：洋地黃
• 維生素C缺乏：口服避孕藥、阿司匹林、抗驚厥藥、抑制食慾藥、四環素、促腎上腺皮質激素

如何化解藥物療效與營養流失的矛盾？

那麼，該如何在確保藥物療效的同時，避免藥物導致營養不良呢？劉克辛教授提出以下建議：

1. 合理選用藥物：盡可能避免長期、大劑量地單獨使用可能導致營養缺乏症的藥物，例如避免長期使用廣譜抗菌藥物及瀉藥。
2. 及時評估停藥：若用藥後出現與原發疾病無關、也非藥物常見不良反應的營養缺乏症狀，應考慮停藥或改用其他藥物。
3. 必要時營養支持：必要時可在醫生指導下，以小劑量皮質激素增進食慾，或補充營養液、能量合劑等，以控制或糾正藥物所致的營養不良。當然，一切措施都應在醫生的指導下進行。