冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：多支血管狹窄的藥物治療指南

61歲女性患者，經檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）。造影結果顯示：左冠狀動脈、左迴旋支全程可見混合斑塊，最大狹窄程度達75%；鈍緣支狹窄50%；右冠狀動脈中段狹窄80%、遠段狹窄50%。患者希望了解：若不進行支架植入手術，有哪些藥物適合治療？

病情分析

冠心病是由於冠狀動脈內形成粥樣硬化斑塊，導致血管腔狹窄或閉塞，心肌供血不足而引起的心臟疾病。本例患者屬於多支血管病變，其中右冠狀動脈中段狹窄已達80%，左迴旋支最大狹窄75%，狹窄程度較重，需引起足夠重視。

一般而言，當重要血管狹窄超過70%且症狀明顯時，醫生會評估是否需要進行支架植入或冠狀動脈搭橋手術；若患者暫不接受介入治療，可在醫生指導下採取規範的藥物治療控制病情，並密切觀察症狀變化。

藥物治療建議

一、中成藥輔助治療

可選用地奧心血康膠囊、心元膠囊、穩心顆粒等中成藥，有助於活血化瘀、改善心肌供血、穩定心律，具體用藥方案應遵從醫囑。

二、西醫基礎用藥

除上述中成藥外，臨床上治療冠心病常用的西藥還包括：

• 抗血小板藥物：如阿斯匹林，可抑制血小板聚集，預防血栓形成；
• 他汀類調脂藥：降低血脂、穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化進展；
• β受體阻斷劑：減慢心率、降低心肌耗氧量，減少心絞痛發作；
• 硝酸酯類藥物：擴張冠狀動脈，改善心肌血液供應；
• ACEI／ARB類藥物：合併高血壓或心功能不全者可考慮使用。

以上藥物均需在心血管專科醫師指導下，結合血壓、血脂、心率及肝腎功能等情況個體化選用，切勿自行購藥服用。

日常注意事項

• 堅持低鹽低脂飲食，戒菸限酒，控制體重；
• 規律作息，避免過度勞累和情緒激動；
• 適度運動，以不誘發胸悶、胸痛為宜；
• 定期監測血壓、血糖、血脂，按時回診複查；
• 外出可隨身攜帶硝化甘油等急救藥物，以備不時之需。

溫馨提醒

患者右冠狀動脈中段狹窄已達80%，屬於較嚴重的病變。藥物治療期間若出現胸痛加重、發作頻率增加，或安靜狀態下也出現胸悶胸痛，提示病情可能進展，應儘快到心血管內科複診，重新評估是否需要接受介入治療。所有藥物的選擇與劑量調整，務必在專業醫師指導下進行，以確保用藥安全與療效。