高血壓併發急性冠狀動脈供血不足：心絞痛與心肌梗塞的臨床表現解析

血壓長期持續升高，會加速冠狀動脈粥樣硬化的形成，使冠狀動脈管腔逐漸狹窄、血流減少。當心肌供氧與需氧失去平衡時，高血壓患者便可能出現急性冠狀動急性冠狀動脈供血不足，臨床上主要表現為心絞痛與心肌梗塞，嚴重者甚至可發生心源性猝死。

一、心絞痛的臨床表現

心絞痛的發作常有明顯誘因，多數在情緒激動（如發怒、緊張或極度興奮）時出現，也可在過度疲勞、暴飲暴食、突然受寒或吸菸後發生。

疼痛多位於胸骨上段或中段之後，呈發作性壓榨樣緊縮感，患者常伴窒息感或瀕死的恐懼，被迫立即停止一切活動。疼痛一般持續1至5分鐘，很少超過10分鐘，休息或去除誘因後可迅速消失；舌下含服硝酸甘油也能使疼痛明顯緩解。

疼痛常向左上肢放射，甚至一直延伸至小指與無名指；也有患者放射至頸部、咽喉、下顎及牙齒，或向後放射至左肩胛骨部位。

心絞痛一般數日發作一次，也可能一日內發作多次。平時檢查可見心界向左下擴大，心尖部有抬舉樣搏動；發作時常出現心率增快，有時可出現奔馬律，心尖部可聞及暫時性收縮期雜音。病人多表現焦慮不安、皮膚不安、皮膚濕冷或出汗，嚴重時甚至出現休克。

心肌梗塞疼痛的部位、性質及放射區域都與心絞痛相似，但多無明顯誘因，疼痛程度更重、持續時間更長，可達數小時甚至數日，範圍也較原先的心絞痛擴大，且休息或含服硝酸甘油後多不能緩解。病人常伴煩躁不安、恐懼、出汗等症狀。

部分病人的疼痛並不典型，程度不劇烈，或僅表現為腹痛、牙痛、腿痛，甚至完全不發生疼痛，而以休克或急性心力衰竭為首發症狀，給診斷帶來困難，臨床上需格外警惕。

心肌梗塞可發生於心臟前壁、後壁或室中膈等部位，其中以左室前壁的發生率較高。依病變深度可分為穿壁性、心壁內或心內膜下梗塞；既可能由單支冠狀動脈堵塞引起較局限的梗塞，也可能因多支冠狀動脈堵塞而導致較廣泛的梗塞。

由於部分心肌壞死，心臟排血量將急劇下降，隨之出現心力衰竭、休克等一系列臨床症狀。心肌壞死區的蛋白質及壞死產物吸收入血後，常引起發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快，以及血液生化指標的改變。此外，心肌梗塞的心電圖變化具有一定特異性，可呈現心肌損傷與壞死的特徵性改變，是臨床診斷的重要依據。