糖尿病知識掌握程度與醫療費用的關係：339例2型糖尿病患者的調查分析

糖尿病及其併發症嚴重威脅人民健康，也為社會經濟帶來沉重負擔。國外資料顯示，糖尿病的醫療費用已佔發達國家平均衛生預算總額的8%左右。糖尿病教育可以提高患者對糖尿病知識的掌握程度和治療順從性，從而降低各種慢性併發症的發生率以及致殘、致死率，減少疾病醫療花費，減輕社會負擔。近年來，我國對糖尿病教育日益重視，但與發達國家相比仍有較大差距，既缺乏對糖尿病教育效果的客觀、長遠評估，更缺乏對糖尿病教育衛生經濟學效用的分析。本研究在開展多學科協作糖尿病併發症篩查的基礎上，評估並分析了2型糖尿病患者對糖尿病知識的掌握程度以及該病的直接經濟費用。

研究目的

分析糖尿病知識掌握程度與糖尿病醫療費用之間的關係。

研究方法

對339例2型糖尿病患者進行糖尿病知識試卷測試與評分，並調查其糖尿病直接醫療花費。根據糖尿病知識掌握程度進行分組，比較與分析各組的血糖控制水平、併發症檢出率和直接醫療花費。

研究結果

糖尿病知識掌握較好的患者平均年齡較大、病程較長、文化程度和經濟收入較高，血糖控制也較好。在糖尿病直接醫療費用中，治療費用減少，監測費用增加，而總費用與糖尿病知識較差組無明顯差異。

結論

糖尿病教育改變了患者直接醫療費用的構成比。總費用雖無明顯變化，但血糖控制明顯改善，有利於糖尿病併發症的防治和長期醫療費用的下降。

討論與分析

本次調查中，糖尿病知識掌握較好的患者（A組）較掌握較差的患者（B組）平均年長5歲，病程平均長31個月，但兩組糖尿病併發症的檢出率無明顯差異。A組的經濟收入明顯好於B組，但實際醫療花費並不高於B組。特別值得注意的是，A組的血糖或病情監測費用增加，而治療費用明顯下降，血糖水平的控制明顯優於B組。這充分說明，通過糖尿病教育和自學，這些患者積累了糖尿病知識和治療經驗，使治療更合理、更有效、更經濟。

尤其需要重視的是，A組的空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白均明顯低於B組。這種良好的血糖控制效果是長期的，會隨著病程的延長而更加顯現出治療效益。美國DCCT研究和英國UKPDS研究的結果已經充分證明了這一點。

糖尿病教育的重要地位

教育在糖尿病患者的管理與治療中具有特別重要的地位，不僅保證了科學的治療，還直接關係到醫療費用是否合理、經濟。發達國家早設有糖尿病教育護士及糖尿病教育學會，糖尿病教育與管理工作通常由護士完成。美國1997年用於糖尿病的直接費用為441億美元，是歷史上首次出現糖尿病醫療費用較往年下降（1992年為452億美元）。這一下降與縮短糖尿病住院日、改變治療方式（由住院治療轉為門診治療）有關，也從側面反映了美國多年來開展糖尿病教育的積極成效。

糖尿病知識掌握良好的患者懂得疾病的相關知識，按時就診，治療順從性好，能夠做到自我監測病情和合理用藥，必然會使酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷等與糖尿病相關的急性事件下降，使慢性糖尿病併發症得到防止或延緩，從而最終降低醫療費用。血糖或病情監測費用的增加是必要的，也是有效益的。

知識缺乏帶來的隱性成本

本研究結果還說明，經濟條件較差的患者如果不能掌握一定的糖尿病知識，治療不合理，醫療花費並不低。部分患者甚至由於缺乏科學常識而盲目求醫，增加了醫療花費卻未獲得良好效益。調查中還發現，少數患者對疾病不夠重視，只有在病重或無藥可用時才就醫，重治療、輕監測，造成「平時少花錢，住院花大錢」的現象。

糖尿病教育與衛生經濟學的關係

糖尿病教育與衛生經濟學有密切關係。提高患者的糖尿病知識水平，使其堅持科學治療，讓病情盡早得到良好控制，可以直接減少疾病的治療花費，使有限的衛生資源得到合理運用，減輕社會負擔。

針對目前國內糖尿病教育缺乏系統性、連貫性，缺乏客觀效果評估和成本-效益分析，對患者個體化教育目標不明確、教育方式單一的現狀，我們認為，隨著醫療模式的轉變，健康教育應受到高度重視，並應建立客觀的效益評價標準。護士應在健康教育中發揮積極作用，成為醫院內糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病防治知識宣傳的主要執行者。