糖尿病患者請留意心臟健康：認識糖尿病性心臟病的警訊與自我照護

研究資料顯示，糖尿病患者併發冠心病的機率比一般人高出2至3倍。更值得注意的是，糖尿病性心臟病與一般的冠狀動脈粥狀硬化性心臟病並不相同：前者除大血管病變外，還合併心肌微小血管病變，小血管內膜增生更為加劇，心肌缺血、缺氧的情況更加嚴重；加上支配心臟的自主神經（包括交感神經與副交感神經）也會受到不同程度的損害，因此糖尿病性心臟病對身體的危害更為深遠。

糖尿病為什麼會傷害心臟？五大機制解析

糖尿病是一種以高血糖為主要表現的醣類、蛋白質及脂質代謝紊亂疾病，患者常同時伴有脂質代謝異常與高脂血症。它傷害心臟的途徑主要有以下五個方面：

1. 心肌供能不足

胰島素缺乏或胰島素受體數目減少，會降低心肌細胞對葡萄糖的攝取，使心肌能量供應不足、收縮力減弱。

2. 心肌容易缺氧

長期高血糖使糖化血紅素增加，紅血球攜氧能力下降，心肌更容易處於缺氧狀態。

3. 高血壓風險高出4倍

糖尿病患者併發高血壓的比例比非糖尿病者高出4倍，而高血壓正是冠心病的重要危險因子。

4. 血液黏稠、容易形成血栓

血小板黏附性與聚集性增高、血液黏稠度上升、紅血球變形能力降低，使血栓更容易形成並阻塞冠狀動脈。

5. 加速動脈粥狀硬化

糖尿病還會影響中樞神經功能，造成神經—內分泌軸失調，引起心血管調節異常與脂質代謝紊亂，膽固醇升高，促使動脈粥狀硬化，最終形成糖尿病性心臟病。

警訊一：休息時心跳依然過快

糖尿病心臟受累的早期，常表現為靜息心率過快——即使在休息狀態下，心率也常超過每分鐘90次，甚至可達130次。正常情況下，心臟由交感神經（使心率加快）與副交感神經（使心率減慢）共同調節，讓心率能配合不同生理狀態的需求。糖尿病性心臟病早期往往先損害副交感神經，使交感神經相對興奮；到了晚期，兩種神經皆受損，心臟幾乎完全失去神經支配，心率變得相對固定。此時若從事劇烈運動，心率無法隨需求增快，心肌缺血缺氧更加嚴重，容易發生意外。

警訊二：起身時頭暈、眼前發黑

正常人變換體位時，可透過提升血管緊張度與心輸出量來維持血壓穩定。但糖尿病患者由躺臥改為站立時，可能出現頭暈、眼前發黑，這是血壓明顯下降所致，稱為「姿勢性低血壓」。原因在於支配血管的自主神經（尤其是交感神經）受損，無法有效調節血管張力。

警訊三：心絞痛不典型，甚至完全無痛

糖尿病患者的心絞痛常不典型，甚至毫無症狀。一般人在心肌缺血缺氧時，組織會產生大量乳酸，刺激心臟的感覺神經而引發疼痛；但糖尿病患者因感覺神經功能減退甚至喪失，疼痛變得輕微或完全消失，因此更容易發生「無痛性心肌梗塞」，也更容易被誤診而延誤治療。

日常照護六大要點

綜上所述，糖尿病患者應特別關注心臟健康，並落實以下照護原則：

• 量力而行：選擇符合自身能力的工作與生活步調，避免超出負荷。
• 積極控糖：將血糖維持在正常或接近正常的水平。
• 遵醫囑用藥：可在醫師指導下適當使用擴張冠狀動脈的藥物。
• 動作放慢：起立與躺下時務必緩慢，預防姿勢性低血壓。
• 定期檢查：定期監測血壓、心電圖、血脂、血糖與糖化血紅素。
• 及早就醫：若出現明顯心律不整、血壓下降、噁心、嘔吐、異常疲乏或其他無法解釋的症狀，應儘速就醫檢查，避免心血管疾病被漏診或誤診。