糖尿病患者的「心病」：憂鬱症的識別、危害與防治

糖尿病患者的「心病」種類繁多，其中以憂鬱症最為常見，對健康的危害也相當深遠。憂鬱症是一種以情緒低落為主要表現的精神疾病，患者常感到內心痛苦、沮喪、憂傷、苦悶，並伴隨興趣減退、疲倦乏力、悲觀失望與精神不振等症狀。對糖尿病患者而言，生理與心理問題往往互相影響、形成惡性循環，因此及早認識與防治至關重要。

一、糖尿病族群憂鬱症盛行率偏高，自殺風險顯著增加

多項研究發現，糖尿病族群中憂鬱症狀的發生率高達21.8%至73.0%，其中不少患者已達憂鬱症程度；而一般人群的比例不超過20%。另有研究指出，糖尿病患者憂鬱症的患病率為8.5%至27.3%，明顯高於普通人群的3.7%。

導致患病率上升的相關危險因素包括：高齡、女性、未婚、教育程度較低、合併併發症、病程較長、需要藥物治療以及治療依從性差等。顯然，糖尿病患者所面臨的壓力源與應激強度增加，是憂鬱症患病率攀升的重要原因。

更值得警惕的是，糖尿病患者合併憂鬱症後，自殺危險可高達10%左右，遠高於普通人群每10萬人僅10至30人的自殺率。

二、憂鬱症干擾血糖控制，加重糖尿病病情

許多證據顯示，當人處於抑鬱、絕望或孤獨的情緒時，可能出現血糖升高、胰島素需求量增加的情形；反之，當感到安全與滿足時，有時會出現低血糖、尿糖減少，胰島素需求量也隨之下降。由此可見，憂鬱症會直接影響糖尿病患者的血糖控制，使病情加重，甚至可能誘發酮症酸中毒等急性併發症。

此外，患者常因併發憂鬱症而產生悲觀、絕望感，進而降低治療配合度。部分青少年患者會刻意逃避治療；成人患者則可能無法堅持飲食控制而出現暴飲暴食，或漏打胰島素，導致糖尿病病情進一步惡化。

三、憂鬱症降低糖尿病患者的生活品質

糖尿病本身已為患者的工作、學習與日常生活帶來諸多不便與困難，生活品質勢必受到影響。一旦合併憂鬱症，原有病情加重、醫療費用增加、性功能障礙加劇，還可能引發家庭衝突、婚姻關係惡化。兒童及青少年患者則可能因疾病而疏遠同學，孤獨感加深，使生活品質雪上加霜。研究證實，憂鬱症是影響糖尿病患者生活品質的最主要因素。

四、糖尿病合併憂鬱症的識別與治療

目前對於糖尿病患者合併憂鬱症的臨床特徵尚無統一的評估標準。但這類患者除了典型的憂鬱症狀群外，還常伴隨明顯的認知功能障礙、自律神經功能紊亂等表現，部分病人的焦慮與疑病症狀也十分突出。研究發現，糖尿病合併憂鬱症的病程容易遷延、趨向慢性化，病程可長達一年半左右，且復發率高、發作頻繁——在5年追蹤中平均每年發作1次。

治療上，應在糖尿病基礎治療的前提下，採用心理治療合併抗憂鬱藥物的綜合方案。心理治療方面，可提供疾病健康知識教育及認知行為治療，協助患者建立正確的疾病觀念與有效的因應策略。

藥物選擇則須格外謹慎：傳統抗憂鬱劑如三環類抗憂鬱藥與單胺氧化酶抑制劑，會影響血糖水平，全身性不良反應明顯、耐受性差，可能加重原有病情，故不宜使用。新一代選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），如鹽酸氟西汀，其抗憂鬱療效與傳統藥物相當，但不良反應少而輕微，患者服藥依從性佳，目前尚未見影響血糖水平的報告，應列為首選。鹽酸氟西汀的一般劑量為每日20至40毫克，上午一次服用。若患者睡眠不佳或原有焦慮症狀加重，可酌情使用阿普唑侖，於晚間服用或每日分兩次服用。

由於此類憂鬱症病程趨於慢性、復發率高，且導致病程慢性化的因素多長期存在，因此糖尿病合併憂鬱症患者應接受長期抗憂鬱治療，切勿自行停藥，並定期回診評估病情變化，才能兼顧血糖穩定與心理健康。