心衰竭患者合併糖尿病日益普遍，死亡風險顯著升高

心衰竭與糖尿病：不容忽視的共病問題

美國一項研究表明，心衰竭（HF）患者合併糖尿病的現象越來越普遍，而這種共病會使患者發生心臟事件及死亡的風險顯著增高。

研究設計與對象

這項由梅約醫學中心（Mayo Clinic，位於明尼蘇達州羅徹斯特）開展的研究，採用了能反映當地醫療實況的社區隊列人群。研究人員指出：「糖尿病的發病率很高，累及近1/5的心衰竭患者。」研究小組從奧姆斯特德縣（Olmsted County）隨機選取了1979年至1999年間確診為心衰竭的665名患者作為樣本。

主要研究發現

整體來看，研究組中20%的患者既往患有糖尿病。與沒有糖尿病的患者相比，這些患者的年齡更小、體重指數（BMI）更大、左心室射血分數更低。

值得注意的是，隨著時間推移，心衰竭患者中的糖尿病發病率逐年上升，每年增幅達3.8%，且這一趨勢與BMI無關（p=0.024）。高齡患者的情況尤其突出——對於75歲或以上的患者，隨訪期結束時罹患糖尿病的比值比（OR）較隨訪期開始時顯著升高（OR=3.93）。

糖尿病對存活率的影響

分析顯示，糖尿病患者的5年存活率僅為37%，低於非糖尿病患者的46%。在校正年齡和性別因素的影響後，研究發現糖尿病「與患者死亡率升高50%相關」（p＜0.001）。

冠狀動脈疾病的關鍵作用

值得關注的是，合併與不合併冠狀動脈疾病（CAD）的糖尿病患者，其死亡風險存在顯著差異。校正潛在混淆因子後，合併CAD的糖尿病患者死亡相對危險性為1.79，而不合併CAD的糖尿病患者相對於一般人群的死亡相對危險性為1.11。

研究人員表示，沒有臨床證據並不代表患者完全沒有CAD——在奧姆斯特德縣，幾乎3/4的糖尿病患者在屍檢時都可以找到高度冠狀動脈硬化的證據。

結論與臨床意義

研究小組的結論是：「當患者存在未被臨床發現的CAD時，一旦被診斷為心衰竭，其因糖尿病導致死亡的風險最高。」這項發表於《American Journal of Medicine》雜誌上的研究成果表明，加強對心衰竭患者糖尿病方面的評估和處理至關重要。