糖尿病視網膜病變：成因、症狀與防治指南

糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy，簡稱 DR）是糖尿病最常見且最嚴重的併發症之一，也是造成糖尿病患者失明的主要原因。由於長期血糖升高，體內代謝紊亂，引發全身微循環障礙，眼底視網膜的微小血管首當其衝受到損害，進而導致視力受損，甚至永久失明。

流行病學現況

流行病學調查顯示，大約有 75% 不重視血糖控制的糖尿病患者，會在發病 15 年內出現糖尿病性視網膜病變；而在所有糖尿病患者中，發生視網膜病變的比例更高達 50% 以上。年齡愈大、病程愈長，眼底病變的發生率也愈高。值得注意的是，年輕患者的病情往往進展更快、危險性更大，預後也常較不理想。

病理成因：高血糖如何傷害視網膜

糖尿病對機體的損害，核心在於高血糖對微小血管的破壞。具體過程如下：

• 高血糖使視網膜毛細血管的內皮細胞與周細胞受損；
• 毛細血管因此失去正常屏障功能，出現滲漏現象，造成周圍組織水腫與出血；
• 毛細血管逐漸閉塞，引起視網膜缺血、血供與營養缺乏；
• 組織壞死促使新生血管生長因子釋放，產生病態的新生血管；
• 脆弱的新生血管易破裂，引發視網膜大量出血與玻璃體積血，形成增殖性玻璃體視網膜病變。

若血糖能獲得及時控制，不僅發病機會減少，對視網膜的損害也較輕微；反之，視網膜病變會逐漸加重，反覆出血，導致增殖性改變，甚至視網膜脫離或併發白內障。

糖尿病視網膜病變有哪些表現？

除了糖尿病本身的全身症狀——多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高之外，患者雙眼視網膜還會出現鮮紅色毛細血管瘤、火焰狀出血等典型眼底改變；後期則可見灰白色滲出物與鮮紅色新生血管形成，並容易發生玻璃體積血。

早期症狀

當早期眼底病變尚未影響黃斑部時，視力通常不受影響，患者可能毫無自覺症狀。部分患者會感覺視力減退，或眼前有黑影飛舞、飄動。

中晚期症狀

若病變持續 3 至 5 年，或血糖長期控制不佳，可能引起不同程度的眼底出血、滲出、水腫及血管瘤。一旦黃斑部受累，便會出現以下症狀：

• 視力明顯下降；
• 眼前出現黑影；
• 視野中心暗點；
• 中心視力減退；
• 視物變形。

當血管或新生血管大量出血進入玻璃體腔時，將嚴重影響視力，甚至導致失明。

糖尿病視網膜病變應如何防治？

1. 控制血糖與血壓：將血糖維持在正常或接近正常的水平，同時把血壓控制在 140/90 mmHg 的正常範圍內。
2. 調整生活方式：適當控制飲食、加強運動，從根本上穩定血糖。
3. 定期檢查、及早治療：定期檢查視力與眼底，做到早發現、早治療，才能保住視力、提升生活品質。

糖尿病視網膜病變早期往往沒有明顯症狀，等到視力下降時病情可能已相當嚴重。因此，糖尿病患者應養成每年至少一次眼底檢查的習慣，積極控制血糖、血壓與血脂，才是守護眼睛健康、避免失明的關鍵。