糖尿病神經病變全解析：分類、症狀表現與治療預後

什麼是糖尿病神經病變？

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，神經系統的任何部位均可能受到累及，故統稱為「糖尿病性神經病變」。臨床上可依據病變部位、發病機理及臨床表現的不同，將其分為以下幾大類。

糖尿病神經病變的分類

1. 周圍神經病變

• 對稱性周圍神經病變：又稱多發性糖尿病性神經病變，是最常見的類型。
• 不對稱性周圍神經病變：又稱單側性神經病變或多發性單側神經病變。
• 神經根病變。

2. 顱神經病變

顱神經亦可受糖尿病影響而發生病變，可能引起眼瞼下垂、複視等症狀。

3. 植物神經病變（自主神經病變）

又稱自主性內臟神經病變，可影響心血管、胃腸道、泌尿系統等多個器官的功能調節。

4. 脊髓病變

• 糖尿病性脊髓病變：又稱糖尿病性假脊髓癆。
• 急性血管綜合徵、脊髓軟化症。

5. 糖尿病母親所生嬰兒的神經病變

患有糖尿病的母親，其新生嬰兒也可能出現神經病變，需特別留意。

早期病變多無明顯症狀

早期糖尿病神經病變往往沒有明顯的症狀和體徵，僅呈現電生理異常。據1980年某醫院針對新診斷患者的檢測結果，以運動神經傳導速度測定，約有90%的患者呈現異常，但患者大多毫無自覺症狀。這提示定期接受神經傳導檢查，有助於及早發現病變、把握治療時機。

對稱性周圍神經病變的臨床表現

起病特點與受累神經

對稱性神經病變起病多較緩慢，周圍神經纖維均可累及，包括股神經、股淺神經、坐骨神經、腓腸神經、正中神經、橈神經、尺神經及喉上神經等。一般以下肢較上肢嚴重，長神經及感覺神經遠端較早發病，因此早期以感覺障礙為主要表現。

感覺障礙症狀

患者常出現對稱性的小腿或下肢疼痛、灼痛或鑽鑿樣疼痛，有時劇痛難忍，夜間尤為明顯；或訴手腳、腕踝部感覺異常，分布如襪套和手套狀，可有麻木、灼熱、針刺樣疼痛或如踏棉墊之感，亦有如蟲爬蟻走或觸電般的不適。有時伴隨痛覺過敏，甚至連蓋被受壓都無法忍受，需借助被架支撐。

運動神經受累表現

病程較久後，運動神經亦會受到累及，肌張力常減低，特別是骨盆內外肌群中的腰大肌、臀肌、四頭肌、膕旁肌，以及肩胛帶中的三頭肌、二頭肌、三角肌、長旋後肌、胸鎖乳突肌等常被波及，且多呈對稱性。患者下肢常軟弱無力，起立行走困難，上肢無法高舉後旋。早期腱反射亢進，晚期則減低乃至消失。嚴重者可出現足下垂，甚至完全癱瘓，並伴有肌肉萎縮、踝部浮腫等。這些症狀與腳氣病與腳氣病頗為相似，臨床上需注意鑑別。

治療與預後

若能及早控制血糖並積極治療，上述症狀——尤其是運動神經症狀與神經傳導速度——較容易減輕或恢復正常；但病程已久者，療效相對較差。部分病例起病較急，尤以單側神經病變或近骨盆帶及肩胛帶肌肉受累者較多見，表現為肌痛、壓痛、消瘦無力、感覺障礙等，惟此類型預後較好。

研究顯示，周圍神經病變患者採用胰島素泵強化治療6週即可見到成效，愈早開始治療，預後愈好。另有報告指出，嚴格控制糖尿病平均7.2個月後，大多數患者病情好轉，甚至可望恢復正常。因此，積極穩定的血糖管理，是防治糖尿病神經病變的關鍵所在。