糖尿病概述：病因、症狀、治療與預後完整指南

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病因

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病。正常人在空腹狀態下，血糖水平為3.9～6.4mmol/L；即使進食後，血糖最高也不超過10mmol/L。這是因為人體內有一套精密的血糖調節機制，由激素、神經系統和肝臟共同組成。

當人處於禁食饑餓狀態時，肝臟會將貯存的糖原分解為葡萄糖，釋入血液循環供給各組織細胞；進食後血糖升高，肝臟又能把多餘的葡萄糖轉變為肝糖原貯存起來，以備日後需要。

激素調節：使血糖升高的激素包括胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素及生長激素，而胰島素則是體內唯一能降低血糖的激素。它們之間既相互對抗，又相互協調——血糖升高時刺激胰島素釋放；血糖降低時則促使升糖激素分泌，其中以腎上腺素、胰高血糖素和糖皮質激素最為關鍵。正是這種微妙的平衡，使血糖得以維持在正常範圍。

神經調節：神經系統在血糖調節中同樣扮演重要角色。例如血糖降低時，人會產生饑餓感而主動進食。調節血糖的神經有兩套：一是交感神經，興奮後可使血糖升高（如人在發怒或情緒激動時）；二是迷走神經（又稱副交感神經），興奮時使血糖降低。正常情況下兩者保持平衡。一旦激素與神經之間失去平衡，或肝臟釋入血液的葡萄糖量發生改變，血糖水平便會隨之波動。

血糖過高或過低都會引起疾病，糖尿病正是因胰島素缺乏而導致血糖過高。人的胰腺胰島中含有多種細胞，其中的β細胞負責製造並釋放胰島素至血液循環。在胰島素的幫助下，血糖主要有以下四條去路：

1. 進入肝臟和肌肉，轉化為肝糖原與肌糖原貯存起來；
2. 進入脂肪細胞，轉化為脂肪貯存；
3. 進入各組織細胞，成為細胞的組成成分；
4. 在各組織細胞中進行酵解和氧化，產生能量與熱量，供人體活動、工作和學習所需。

糖尿病患者因胰島素絕對缺乏或相對缺乏，上述血糖去路均發生障礙，因而出現持續的高血糖。

臨床表現

出現以下症候者，應警惕糖尿病的可能：

1. 口渴、多飲、多尿、多食，吃得多但身體反而消瘦；
2. 皮膚易生癤或癰，尤其在天冷時也反覆發作；
3. 女性出現外陰搔癢，老年人皮膚搔癢；
4. 女性孕期曾出現糖尿，或易發生流產、早產、死胎，或分娩巨大兒；
5. 中老年人餐後約3小時出現心慌、微汗和饑餓感；
6. 手術或外傷後曾出現糖尿。

一旦發現上述症狀，應及早到醫院檢查，以便早期確診和治療。

治療

糖尿病迄今尚無根治方法，只能控制。控制得好壞直接關係到身體健康、勞動力的保持、併發症的發生與發展以及壽命長短。目前主要治療方法包括飲食治療、口服降糖藥、胰島素治療，並配合運動療法和中醫中藥。

1. 飲食治療

控制飲食是糖尿病的基本療法，每位患者都必須採用並堅持終生。飲食療法包括制定每日所需總熱卡量、編排食譜及分配三餐。每日總熱卡量根據患者理想體重決定：先按體型（消瘦、正常或肥胖）和勞動強度（輕、中等或重勞動）確定每公斤體重應給的熱卡值，再乘以體重即可得出。

2. 口服降糖藥

單靠飲食療法不能控制血糖者，應加用口服降糖藥；但對胰島素絕對缺乏的患者一般無效。目前臨床常用的口服降糖藥有磺脲類和雙胍類兩大類。磺脲類按作用時間分為短效、中效和長效三種製劑：

短效——D860（甲苯磺丁脲）：0.5～1g，每日3次，作用持續6～8小時；
中效——優降糖（格列本脲）：2.5mg，每日2次，作用持續約12小時；
長效——達美康（格列齊特）：40～80mg，每日2～3次，作用持續8～10小時；氯磺丙脲：0.25g，每日早晨1次，作用可達24～72小時；
雙胍類——降糖靈（苯乙雙胍）：25～50mg，每日3次，作用持續8～10小時。

肥胖患者應首選降糖靈。若對某一種藥物無效，可改用另一種，或兩藥同用以增強療效。

3. 胰島素

胰島素是治療糖尿病的特效藥，但須以注射方式給藥。適用於第I型糖尿病（胰島素絕對缺乏）、經飲食和口服降糖藥仍不能控制的第II型糖尿病，以及出現併發症的糖尿病（包括併發感染、糖尿病酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷、妊娠等）。由於每位患者病情輕重不同，每日所需胰島素劑量也各異，因此初次接受胰島素治療者一般須住院，在醫生監護下確定合適劑量後，再出院遵醫囑繼續治療。

4. 運動療法

適當運動可促進葡萄糖的利用和胰島素的吸收。長期堅持鍛煉還能增強身體對活動的耐受性，使活動時體內環境保持相對穩定（即活動時體內釋放的拮抗胰島素的激素相對減少）。因此，糖尿病患者應保持適度的運動。

5. 中醫中藥

常用中藥有生地、女貞子、枸杞子、天冬、麥冬、天花粉、葛根、玉竹、山藥、玉米鬚、知母、生石膏等，對控制症狀常有幫助；常用中成藥有消渴丸、玉泉丸和降糖舒等。

併發症

糖尿病若控制不佳，會引發許多併發症。急性併發症包括急性感染、酮症酸中毒和高滲性非酮症糖尿病昏迷；慢性併發症則有動脈粥樣硬化引起的高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢缺血性壞疽，以及糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經病變等。

預後

糖尿病雖然是一種影響多種物質代謝和多器官功能的慢性疾病，但只要控制及時、得當，對勞動力、生育能力和壽命並不會造成明顯影響。