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西醫如何解讀糖尿病足?深入剖析四大病因與病理機制

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糖尿病足是糖尿病患者最常見且危害最大的慢性併發症之一。西醫認為,本病的主要病理基礎是動脈及小動脈粥樣硬化微循環障礙:兩者共同影響營養物質的吸收與代謝產物的排出,造成肢端缺血、缺氧與營養障礙,使局部組織逐漸失去活力;再加上神經病變導致抵抗力下降、痛覺與溫度覺減退甚至消失,患者容易發生嚴重損傷、潰瘍、壞疽及感染,病情嚴重者甚至需要截肢。

簡而言之,糖尿病足主要由大血管與微血管病變造成肢端缺血、缺氧、組織失去活力,加上神經病變使局部失去知覺、易於受損,進而合併感染所致。

一、動脈血管阻塞

糖尿病患者容易發生動脈粥樣硬化,使動脈管腔狹窄或阻塞,導致肢端缺血、缺氧,引發糖尿病肢端壞疽。其成因主要包括以下三個方面:

1. 高胰島素血症

尤其是第二型體質肥胖的糖尿病患者,常有高胰島素血症傾向,容易引起脂肪代謝紊亂,誘導和活化脂肪合成酶,使脂肪合成增多,極低密度脂蛋白(VLDL)明顯升高,形成高脂蛋白血症,促進脂質沉積與平滑肌細胞增殖,進而引起動脈粥樣硬化。

2. 血小板功能異常

患者體內血栓素A₂(TXA₂)合成增多,而動脈內膜受損處的前列環素(PGI₂)合成酶缺乏,使PGI₂合成減少,血小板凝集作用增強,血管趨向痙攣,促成動脈病變的發生與局部血管阻塞。

3. 內皮細胞損傷

因遺傳缺陷,動脈內皮細胞容易損傷和壞死,高血糖亦會直接導致內皮損害。當內皮細胞受損時,凝血因子的生成與破壞失去平衡,造成動脈血管硬化和阻塞。

二、微血管基底膜增厚

糖尿病性肢端壞疽與微血管病變、毛細血管基底膜增厚有密切關係,且微血管病變在人體負重部位尤為顯著。由於微血管基底膜增厚,引起體液和蛋白質滲出,造成足部腫脹,阻止白細胞進入細胞間隙,降低局部組織的抗感染能力;同時纖溶活力降低,易形成微血栓,加重局部組織缺血壞死,以致潰爛壞疽,創面久治不癒。

此外,微血管基底膜增厚的同時還伴有化學結構的改變——糖分明顯增多,蛋白質和脂質相對減少。這除與患者年齡、病程和胰島素缺乏等因素有關外,局部組織缺氧是導致糖尿病微血管病變的直接原因。造成局部組織缺氧的因素如下:

1. 血液流變學異常

血漿中急性應激蛋白、珠球蛋白、α₁酸性糖蛋白等明顯增高,促使全血黏度增加和紅細胞聚集,導致微血管灌注失常。

2. 凝血機制失常

糖尿病患者凝血因子Ⅷ、Ⅹ及纖維蛋白原均偏高,纖溶活力減低,影響局部組織供氧;血小板凝集功能增強,微循環受阻,進一步加重局部組織缺氧。

3. 糖化血紅蛋白增多

正常情況下,糖化血紅蛋白約占血紅蛋白總量的7%;糖尿病患者糖化血紅蛋白合成增多,可達正常的2~3倍。因其難以分解,造成氧解離減少,組織供氧不足。

4. 血管緊張素轉化酶活性增高

患者血清血管緊張素轉化酶(ACE)明顯增高,併發微血管病變者數值更高,提示糖尿病患者處於血管痙攣狀態,進一步導致組織缺氧。

三、糖尿病性神經病變

糖尿病併發血管病變時,常伴發周圍神經病變和自主(植物)神經病變:

  • 周圍神經病變:導致感覺與運動神經障礙,出現肌肉萎縮、骨骼變形,痛覺、溫度覺減弱或消失,患部容易被外傷破壞並繼發感染。
  • 自主神經病變:導致出汗減少、皮膚乾燥、血管舒縮功能障礙,組織缺血脆裂而感染壞死。

神經病變的存在使局部組織長期暴露於危險之中,一旦遭遇外傷即可誘發肢端壞疽。糖尿病性神經病變與血管病變相互作用、相互影響,進一步加重局部組織的壞疽與感染。

四、感染因素

血糖控制不佳的糖尿病患者,機體防禦機制減弱,對入侵微生物的反應在各階段均受到抑制,包括中和化學毒素的作用、白細胞吞噬殺菌能力、血清調理素活性以及細胞免疫功能等,因而極易發生感染,且一旦感染,病情往往迅速加重。

由於神經病變造成肢端感覺障礙,患者容易在不知不覺中受到損傷並繼發感染;糖尿病微血管病變使局部組織缺氧,有利於厭氧菌生長,同時削弱白細胞依賴氧的殺菌作用。感染一旦發生,血小板黏附能力增強、纖強、纖維蛋白活力增高、纖溶活力降低,形成微血栓,加重局部組織缺血壞死,形成惡性循環。

延伸閱讀:中醫對糖尿病足的認識與治療思路

糖尿病肢端壞疽屬於中醫「消渴病」「脈痺」「脫疽」等範疇。中醫治療本病歷史悠久,累積了許多寶貴經驗。中醫學認為,本病的病機主要是消渴日久、氣陰兩虛、經脈瘀阻、血行不暢、肢端失養,加之濕熱下注、熱毒血瘀,而成脈痺、脫疽。

現代元素醫學研究亦發現,糖尿病患者體內普遍存在鋅元素異常缺乏的情況。缺鋅會使傷口癒合速度減慢,容易引起感染和組織液化,是糖尿病足潰爛的重要原因之一。大量臨床研究表明,補鋅療法可明顯加快創口癒合。

因此,臨床上多採用補氣養陰、清熱利濕、解毒活血等方法辨證施治,配合系列中藥方劑《糖愈方》及元素製劑「消渴特降糖」加補鋅療法,據臨床報告一般30天內可見明顯效果,90天內基本痊癒;不僅創口可以癒合,患者的整體體質亦有明顯改善,其中對下肢濕性潰瘍的療效尤為突出,平均約30天即可癒合,受到醫學界的廣泛關注。

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