兒童糖尿病全解析：早期徵兆、治療特點與就學注意事項

隨著生活水準提升與生活型態轉變，糖尿病人口正以驚人的速度成長。近年來，由於肥胖兒童日益增多，以中老年族群為主的第2型糖尿病隊伍中，出現了越來越多稚嫩的面孔。這種「年輕化」的發病趨勢，與青少年不良的生活習慣（如高脂飲食、缺乏運動等）密切相關。若不及早干預、任其蔓延，將對家庭、社會乃至整體國民素質造成深遠影響，值得全社會高度重視。

一、兒童糖尿病發病前有何徵兆？什麼情況下應留意孩子是否罹病？

過去提到兒童糖尿病，多半指第1型糖尿病，而第2型糖尿病似乎只有成人才會罹患，如今這種觀念有必要修正。據報導，在日本兒童糖尿病中，第2型糖尿病佔80%，遠高於第1型。雖然我國目前缺乏相關統計資料，但臨床上兒童第2型糖尿病日益增多已是不爭的事實。

兒童第1型糖尿病往往起病較急，「三多一少」（多飲、多尿、多食、體重減輕）症狀明顯，有些甚至以嘔吐、腹痛、腹瀉等酮症酸中毒症狀作為首發表現。相比之下，兒童第2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃、外表營養良好，早期很容易被漏診，不少人直到出現併發症才被確診。

以下徵兆可提示兒童第2型糖尿病：

• 排尿異常：孩子尿量明顯增多，以前不尿床的孩子開始尿床，或原本不起夜的孩子經常起夜；
• 黑棘皮病：部分肥胖兒的腋下、頸部、腹股溝、肘前等部位皮膚粗糙角化並伴黑色素沉著，醫學上稱為「黑棘皮病」，是體內存在嚴重胰島素抗性的標誌，這類肥胖兒罹患第2型糖尿病的風險極高；
• 皮膚反覆感染：皮膚反覆長癤腫或濕疹且不易痊癒，也應提高警覺。

對有糖尿病家族史的肥胖兒童，父母更應格外留心。建議每半年到醫院檢查血糖，不僅要查空腹血糖，還要查餐後2小時血糖——後者對早期發現糖尿病的意義更大。當孩子出現口乾多尿、能吃卻消瘦、疲乏無力、無精打采、皮膚易長癤子或傷口不易癒合，女孩常感外陰搔癢等情況時，應及早就醫排查糖尿病。

二、與成人糖尿病相比，兒童糖尿病的治療有何特點？可以治癒嗎？

截至目前，糖尿病只能控制、尚無法根治。兒童糖尿病有許多不同於成人的特點，治療過程中須特別注意以下六點：

1. 理解與認知能力較差

糖尿病患兒年齡小，對疾病的本質、危害及綜合治療方法難以理解和配合，這就需要家長和醫師更加細緻、耐心地幫助和指導他們與疾病共處。

2. 飲食控制較為困難

嘴饞貪吃是孩子的天性，看到同齡人能盡情享用美食，自己卻處處受限，心理上很難接受，此時家長和醫護人員的正確引導尤為重要。此外，兒童正處於生長發育階段，飲食治療與成人有很大區別，應提倡以「計劃飲食」取代「控制飲食」。

3. 運動量相對較大且難以掌控

孩子愛玩好動，運動量不易控制。適當運動有助於降低血糖，因此患兒不能完全不運動，但也不可過量，否則容易引發低血糖，需要家長和醫師給予指導。

4. 大多須接受胰島素治療

兒童第1型糖尿病必須終身注射胰島素。至於兒童第2型糖尿病，雖然其病理生理機制與成人基本一致，但鑑於口服降糖藥在兒童群體中的安全性尚缺乏足夠臨床證據，若飲食和運動治療無法有效控糖，也多採用胰島素治療。二甲雙胍是目前唯一獲美國FDA批准用於治療兒童及青少年第2型糖尿病的口服降糖藥，其安全性與有效性均已被臨床證實。

5. 可較多採用尿糖監測

與成人患者一樣，糖尿病兒童也需要經常監測血糖。但孩子天天上學，加上許多兒童怕扎針，採血較為困難。所幸兒童糖尿病的血糖與尿糖相符率較高，可透過監測尿糖大致掌握病情變化，惟尿糖檢測無法反映低血糖，仍需定期驗血確認。

6. 青春期血糖波動加劇

青春期體內各種激素水平劇烈變化，血糖波動幅度加大，胰島素需求量相應增加，原有的胰島素方案可能難以維持血糖穩定。為順利度過青春期，往往需要更頻繁的血糖監測和不斷調整治療方案。

三、患有糖尿病的兒童還能上學嗎？上學時應注意哪些問題？

糖尿病患兒完全可以正常上學讀書。唯有如此，才能讓孩子不與同齡人產生隔閡，讓他們明白糖尿病並非什麼了不起的疾病，從而建立正常生活的信心。家長千萬不要輕易讓孩子休學，那樣帶來的不僅是學業損失，更會造成心靈創傷。

那麼，上學期間應注意哪些問題呢？首先，上學的病兒應學會自我注射胰島素。對於只需早、晚兩次注射胰島素的孩子，在校期間可以不用注射，這是比較理想的方案。如果中午也需要注射胰島素，則孩子在校期間要自行注射，此時需要足夠的勇氣和信心，家長和老師也應給予充分的支持與協助。