帶你認識1.5型糖尿病（LADA）：症狀、診斷與治療一次看懂

提起糖尿病，大多數人的印象只有第1型和第2型，其實在兩者之間，還存在一種容易被忽略的「1.5型糖尿病」。據估計，這種特殊類型的糖尿病約占所有病例的10%～15%，以我國4000多萬糖尿病患者計算，人數可能高達約400萬。

什麼是1.5型糖尿病？

1.5型糖尿病又稱「成人遲發性自身免疫糖尿病」（LADA）。它在本質上屬於第1型糖尿病，由自身免疫反應破壞胰島β細胞，導致胰島素缺乏；但其起病隱匿、遲發，發病初期口服降糖藥有效、暫不需注射胰島素，這一點又與第2型糖尿病相符。近年來，隨著實驗室檢測水準的提升與各級醫生的重視，確診病例越來越多。目前認為，成人遲發性自身免疫糖尿病的實質是自身免疫病，屬於免疫破壞胰島β細胞所引起的胰島素缺乏性糖尿病。

四大臨床特點

1. 發病年齡偏晚：相較於典型第1型糖尿病，其胰島細胞破壞緩慢，往往延至25～34歲左右才發病。

2. 體型偏瘦：相較於第2型糖尿病，這類病人比較消瘦或屬低體重，體重指數BMI＜21千克/平方米。

3. 口服降糖藥逐漸失效：一般發病半年內不出現自發性酮症酸中毒，初期口服降糖藥有效，但半年至一年後磺脲類口服降糖藥繼發失效，必須改用胰島素治療。

4. 多在應激情況下暴露：常於嚴重感染、創傷等應激情況下被迅速發現。

臨床實驗室檢查特點

1、空腹C肽＜0.3毫摩/升，和（或）胰高血糖素刺激後（或餐後2小時）＜0.6毫摩/升。

2、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體、胰島素自身抗體檢測陽性。

治療：及早使用胰島素

除了基礎的飲食控制和加強鍛煉外，對1.5型糖尿病患者而言，一旦確診，最有效的方法是立刻使用胰島素治療。醫生通常還會加用免疫抑制劑，如小劑量的環孢素A或雷公籐多苷片，目的在於阻止自身免疫介導的胰島β細胞損傷，促進胰島修復，延緩胰島素依賴階段的出現，並減少慢性併發症。

需要注意的是，醫生一般不會再讓患者繼續使用優降糖等磺脲類降糖藥，因為這類刺激胰島素分泌的藥物不但會失效，還會使殘存的胰島細胞遭到徹底破壞，造成更嚴重的損害。

定期複查，掌握病情變化

在使用正確治療方案的同時，患者應經常到醫院複查胰島β細胞功能，了解其動態變化，以便隨時調整治療方案；同時堅持每半年或1年複查一次谷氨酸脫羧酶抗體，讓醫生掌握其變化情況。這種定期檢查有助於疾病的控制與轉歸，並能在血糖控制良好的基礎上，避免和減少糖尿病慢性血管併發症的發生。

提醒：小心誤診為第2型糖尿病

由於1.5型糖尿病的臨床表現看起來跟第2型糖尿病沒什麼兩樣，非常容易被誤診為第2型糖尿病，從而導致治療方法不正確而加重病情。因此，凡成年後發病、體型消瘦、使用口服降糖藥半年無效的患者，均應警惕1.5型糖尿病的可能，儘早就醫檢查，以免延誤治療時機。