糖尿病乳酸性酸中毒：症狀、診斷標準與治療措施全解析

什麼是糖尿病乳酸性酸中毒？

糖尿病乳酸性酸中毒係指因各種不同原因引起血乳酸持續增高，並伴隨血pH值減低（<7.35）的異常生化改變所致的臨床綜合症。此症起病急驟、後果嚴重，若未能及時診斷與處理，死亡率相當高，是糖尿病急性併發症中較為少見但極為凶險的一種。

高危險族群與常見誘因

本病最常見於服用大量雙胍類降糖藥物的糖尿病患者；此外，合併下列情況者，也容易因乳酸生成增加或代謝障礙而發病：

• 合併感染、膿毒血症
• 嚴重的心、肺、肝、腎慢性疾病
• 休克或缺氧狀態

主要症狀

早期症狀常不典型，多表現為噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀，隨病情進展可迅速惡化，甚至出現意識障礙乃至昏迷。

身體檢查發現

典型體徵包括：

• 體溫偏低
• 呼吸深而大
• 皮膚潮紅
• 血li>
• 血壓下降，嚴重時出現休克
• 不同程度的意識障礙

輔助檢查與診斷標準

確診需依靠實驗室檢查，主要指標如下：

• 血乳酸增高：大於5 mmol/L
• 血pH下降：低於7.35
• 陰離子間隙增大：大於18 mmol/L
• NaHCO₃降低：低於20 mmol/L

當糖尿病患者出現不明原因的代謝性酸中毒，且酮體不明顯升高時，應高度警惕本病的可能。

治療措施

一、預防為主

本症治療關鍵在於預防。對高危人群應慎用雙胍類藥物，密切監測，及早發現並及時治療，必要時給予吸氧以改善組織缺氧。

二、補液擴容

補液擴容可改善組織灌注、糾正休克，並促進利尿排酸。一般選用生理鹽水，應避免使用含乳酸的製劑，以免加重乳酸堆積。

三、補充鹼劑

酸中毒明顯時，可用5%碳酸氫鈉100–200ml靜脈注射；當血pH回升至7.25以上時即應停止輸鹼，以免發生鹼中毒。

四、胰島素治療

將胰島素加入葡萄糖液中靜脈滴注，可減少糖類的無氧酵解，有利於血乳酸的消除。

五、血液透析

常用於水鈉瀦留、不能耐受補液的患者，既可清除血中乳酸，也有助於加速體內藥物排出。

溫馨提醒

糖尿病乳酸性酸中毒雖然少見，但死亡率高，關鍵在於早預防、早識別、早治療。糖尿病患者切勿自行調整降糖藥物劑量，一旦出現噁心、嘔吐、呼吸深快等不適症狀，應立即就醫。