糖尿病乳酸性酸中毒的臨床分類：A型與B型如何區分？

乳酸性酸中毒的分類沿革

乳酸性酸中毒最早由Huckabee報道，並提出了初步的分類框架。隨著對本病發病機制認識的不斷深入，1976年Cohen和Woods在原有基礎上將其進一步劃分為兩大類型及若干亞型，這一分類方法至今仍被廣泛採用。

A型與B型的劃分依據

在兩大類型中，A型乳酸性酸中毒（DLA）是指由組織灌注不良或低氧狀態（動脈低氧和／或低血壓）所引起的乳酸堆積；B型乳酸性酸中毒則是由乳酸產生過多和（或）乳酸清除減慢所致。根據病因的不同，B型又可細分為三種亞型：

• B1亞型：與一些常見的全身性疾病相關；
• B2亞型：與某些藥物或毒物相關；
• B3亞型：與某些先天性酶代謝異常相關。

先天性與獲得性分類

目前，按病因和發病機制將DLA分為先天性和獲得性兩大類更為妥當。先天性DLA由遺傳缺陷導致的乳酸或丙酮酸代謝異常所引起，即原先分類中的B3亞型。而臨床上所見的DLA絕大多數屬於獲得性，涵蓋上述的A型以及B1、B2亞型。

各類型的常見病因

A型DLA：病因多見於各種嚴重缺氧情況，如窒息、一氧化碳中毒、癲癇大發作、嚴重貧血等。

B1亞型DLA：常見病因包括糖尿病、肝功能衰竭、腎功能衰竭、瘧疾、傷寒、嚴重感染、白血病及惡性腫瘤等。

B2亞型DLA：常繼發於某些藥物或毒物，如雙胍類降糖藥（苯乙雙胍、二甲雙胍）、異煙肼、對乙酰氨基酚、山梨醇、木糖醇、水楊酸類、鏈黴素、硝普鈉、兒茶酚胺、乙醇、甲醇、可卡因、氰化物等。

臨床特點：混合型居多

在實際臨床工作中，多數患者確診DLA時，往往同時存在多種致病因素，且這些因素之間密切相關。因此，大多數DLA患者實為A、B混合型，這充分提示其乳酸的生成與清除兩個環節均存在障礙。了解這一分類體系，有助於臨床醫師快速識別病因、評估病情並制定針對性的治療策略。