糖尿病酮症酸中毒（DKA）的分級與五大典型症狀全解析

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，簡稱 DKA）是糖尿病最常見的急性併發症之一，若未能及時識別和處理，可能危及生命。本文將詳細介紹 DKA 的嚴重程度分級及其主要臨床表現，幫助患者及家屬及早察覺警訊。

糖尿病酮症酸中毒的嚴重程度分級

根據病情輕重，酮症酸中毒可分為輕度、中度及重度三種情況：

• 輕度：實際上僅為單純酮症，並無酸中毒表現；
• 中度：伴有輕至中度酸中毒者；
• 重度：指酮症酸中毒合併昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低於 10mmol/L 的患者——此類病人極易進入昏迷狀態，需緊急處置。

DKA 的五大典型症狀表現

一、糖尿病症狀加重及胃腸道症狀

在 DKA 代償期，患者原有的糖尿病症狀如多尿、口渴等會明顯加劇，並伴隨顯著乏力、體重減輕。隨著病情進展，逐漸出現食慾減退、噁心、嘔吐，甚至無法進食進水。

值得注意的是，少數病人（尤其是 1 型糖尿病患兒）可能出現廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱，容易被誤診為急腹症。其確切原因尚未明瞭，一般認為可能與脫水、低血鉀導致的胃腸道擴張或麻痺性腸梗阻有關。此外，也需警惕由少見的誘發 DKA 的急性原發性腹腔內疾病所致；若非後者，糾正代謝紊亂後腹痛即可緩解。

二、酸中毒大呼吸（Kussmaul 呼吸）與酮臭味

又稱 Kussmaul 呼吸，表現為呼吸頻率增快、呼吸深大，這是身體為排出酸性物質而產生的代償反應。當血 pH<7.2 時可能出現；當血 pH<7.0 時，則可能因呼吸中樞受抑制而導致呼吸麻痺。在重度 DKA 患者中，部分人的呼吸中可聞到類似爛蘋果味的酮臭味，這是極具辨識度的臨床特徵。

三、脫水和（或）休克

中、重度 DKA 患者常出現明顯的脫水症狀和體徵。高血糖引起大量滲透性利尿，加上酸中毒時細胞外液中的鈉離子大量排出，使脫水呈進行性加重。

• 當脫水量達體重的 5% 時，患者可出現脫水徵象：皮膚乾燥、缺乏彈性、眼球及兩頰下陷、眼壓降低、舌乾而紅等；
• 當脫水量超過體重的 15% 時，可發生循環衰竭，表現為心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。

四、意識障礙

意識障礙的臨床表現個體差異較大。早期表現為精神不振、頭暈頭痛，繼而出現煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡狀態，各種反射由遲鈍直至消失，最終陷入昏迷。

意識障礙的具體機制尚未完全闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高、腦細胞脫水及缺氧等因素均會對腦組織功能產生不良影響。有觀點認為，血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產生關係密切；β-羥丁酸堆積過多是導致酸中毒的重要因素，而丙酮大部分經呼吸排出，毒性相對較小。

五、誘發疾病的表現

各種誘發疾病均有其自身的特殊表現，如感染、外傷、手術、中斷胰島素治療等。臨床上應注意仔細識別，避免與 DKA 相互混淆或相互掩蓋，從而延誤診治時機。

診斷提示：關鍵在於提高警惕

DKA 的診斷本身並不困難，關鍵在於醫護人員及患者能否想到 DKA 發生的可能性。

• 1 型糖尿病是 DKA 的主要易發人群。某些起病急驟的 1 型糖尿病患兒，有時會被誤診為急性感染或急腹症，臨床應予以高度重視；
• 2 型糖尿病起病隱蔽，部分患者患病多年仍未獲確診，發生 DKA 者相對較少。但在上述各種誘因存在的情況下，即使病前並無糖尿病史，也可能發生 DKA。

總之，一旦出現口渴多尿突然加重、乏力噁心、呼吸深快帶有爛蘋果味、皮膚彈性變差或意識改變等表現，應立即就醫檢測血糖、血酮及血氣分析，做到早發現、早治療，避免病情進一步惡化。