糖尿病分哪幾種臨床類型？解析WHO病因學分型標準

隨著醫學界對糖尿病認識的不斷深化，糖尿病的分型方式也在持續演變。對於確診為糖尿病的患者而言，進行病因分型是制定防治方案、判斷病情發展及評估預後的重要前提。

糖尿病分型的歷史演變

1965年：原發性與繼發性之分

1965年，世界衛生組織（WHO）糖尿病專家委員會在第一次報告中，將糖尿病分為兩大類：原發性（占大多數，病因尚不明確）和繼發性（又稱症狀性，占極少數，有明確病因）。

其中，根據原發性糖尿病的臨床表現、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗及皮質素葡萄糖耐量試驗結果，可分為四期：①糖尿病傾向（或稱糖尿病前期）；②隱匿性糖尿病；③無症狀糖尿病；④臨床糖尿病。此外，依發病年齡可分為幼年型（0～14歲）、青年型（15～24歲）、成年型（25～64歲）和老年型（65歲以上）；依病情程度則分為輕、中、重三型。

1980年：首套系統性分類與診斷標準

1980年，世界衛生組織糖尿病專家委員會在第二次報告中，發表了關於糖尿病分類和診斷標準的建議：

一、臨床類型
1. 糖尿病：①Ⅰ型（胰島素依賴型糖尿病）；②Ⅱ型（非胰島素依賴型糖尿病，含非肥胖與肥胖兩類）；③營養不良相關糖尿病；④其他類型（如胰腺疾病、內分泌疾病、藥物或化學物質引起者、胰島素或其受體異常、某些遺傳綜合征等）。
2. 葡萄糖耐量異常：①非肥胖；②肥胖；③伴有其他情況或綜合征。
3. 妊娠期糖尿病。

二、統計學危險性類型
此類患者口服葡萄糖耐量試驗結果正常，包括：1. 曾有糖耐量異常者；2. 潛在性糖耐量異常者。

1985年：取消Ⅰ型、Ⅱ型名稱

1985年，世界衛生組織糖尿病專家委員會第三次報告對分類作出修改，去除了「Ⅰ型」和「Ⅱ型」的名稱，仍保留「胰島素依賴型糖尿病」和「非胰島素依賴型糖尿病」。直到1998年前，國際上基本都採用這一標準。

現行的病因學分型標準

近年來的新分型反映了糖尿病病因研究的進展，在名詞上取消了「胰島素依賴型」與「非胰島素依賴型」，改以1型糖尿病和2型糖尿病表示。妊娠期糖尿病的名稱繼續保留，但僅限於妊娠期間發現的糖尿病和糖耐量減低，且須於分娩6個月後重複口服葡萄糖耐量試驗，再確認是否患有糖尿病。

目前國際上通用的分類標準，是世界衛生組織糖尿病專家委員會於1999年提出的病因學分型，共分為四類：

1. 1型糖尿病：因胰島β細胞破壞，導致胰島素絕對缺乏。
2. 2型糖尿病：由胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足引起。
3. 特殊類型糖尿病：已知胰島β細胞功能基因缺陷或有明確病因者，如某些內分泌疾病或與糖尿病相關的遺傳性疾病綜合征。
4. 妊娠期糖尿病：妊娠期間發生的糖尿病。

值得注意的是，在所有糖尿病患者中，2型糖尿病患者占90%～95%，是最常見的類型。

分型對認識與治療的意義

了解糖尿病的分型，有利於對疾病的正確認識和治療，因為不同類型的糖尿病，其治療方法也不相同。任何一位糖尿病患者在疾病的任何階段，都可以進行病因分型。

有些患者的病因較容易判斷。例如，若糖尿病患者血液中出現胰島細胞抗體，說明是由自身免疫過程參與的1型糖尿病；若患者同時患有甲狀腺功能亢進症和糖尿病，則很可能是甲亢所引起的，待原發病治療好轉後，糖尿病往往也會隨之消失。

然而，也有部分患者的分型並不那麼容易，醫生可能需要通過相關檢查和治療觀察，才能最終確定其所患糖尿病的具體類型。