繼發性糖尿病如何鑑別？常見病因與鑑別要點全解析

從嚴格意義上說，糖尿病是指因胰島素分泌不足所引起的疾病（稱為「原發性糖尿病」）。然而，臨床上有些患者雖然出現類似糖尿病的表現，如血糖升高、尿糖陽性等，卻並非源於胰島素分泌不足，而是由其他疾病或因素「繼發」而來，這類情況稱為「繼發性糖尿病」。

兩者的發病機理不同，治療原則也截然不同：原發性糖尿病應針對胰島素分泌不足進行治療；繼發性糖尿病則以治療原發病為主，或針對導致血糖升高的相關因素採取相應措施。

因此，正確鑑別兩類糖尿病十分重要。若將繼發性糖尿病誤當作原發性糖尿病治療，或反之，都可能延誤病情、造成不良後果。以下簡介常見可引起繼發性糖尿病的疾病與因素，及其鑑別要點。

一、內分泌疾病引起的繼發性糖尿病

肢端肥大症

因腦垂體前葉病理因素導致生長激素分泌過盛，進而引起糖代謝紊亂。鑑別要點包括：
①肢端肥大症的典型特徵：身材高大或舌頭肥大（言語不清）、手指粗大、手掌增厚、面容改變而顯得粗陋，嚴重者可出現視力下降；
②糖尿病症狀（多飲、多食、多尿、體重減輕等「三多一少」）多在肢端肥大症狀之後出現；
③血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥控制；
④部分患者的糖尿病症狀可自行緩解甚至消失。

甲狀腺功能亢進症

甲亢會加速腸壁血流，使食物中葡萄糖吸收增加，因而餐後血糖明顯升高並出現糖尿，葡萄糖耐量試驗也可能異常，但這並非真正的糖尿病。與糖尿病的鑑別要點：
①具有甲亢特有的症狀，如突眼、多汗、性情急躁、低熱（約37.5℃）、肢端震顫；
②食欲亢進、體重減輕、基礎代謝率增高；
③心悸、氣促、心跳忽快忽慢，吃得多卻不長體重；
④女性可出現月經紊亂、月經量過少，甚至閉經。

嗜鉻細胞瘤

本病與糖尿病的鑑別要點：
①此瘤可導致血壓大幅波動，臨床上若發現陣發性高血壓合併糖尿病表現，應考慮嗜鉻細胞瘤的可能，需做進一步相應檢查；
②特殊表現型：可出現高熱、休克、急性腹瀉；
③發作時血中及尿中兒茶酚胺及其代謝物增高；
④靜脈腎盂造影、腎臟B超或CT檢查，可能發現腎臟受腫瘤壓迫、移位及腫塊。

庫欣氏症候群（皮質醇增多症）

又稱皮質醇增多症。因腎上腺皮質激素可使糖異生旺盛，抑制葡萄糖的利用並對抗胰島素的作用，故患本病時可出現糖尿病表現。本病具有以下糖尿病所沒有的特點，據此可以區別：滿月臉、頸項部脂肪隆起、向心性肥胖、體毛增多、皮膚紫紋、肌肉萎縮、易骨折、易感染、易生痤瘡、性慾減退，以及精神症狀（如煩躁、抑鬱、幻想、失眠、記憶力減退等）。

腎上腺皮質激素（藥物性）

在長期大量使用腎上腺皮質激素治療某些疾病的過程中，可引起血糖升高、尿糖陽性，酷似糖尿病。其與糖尿病的鑑別要點是：這種血糖升高和尿糖陽性是可逆的，一旦停用腎上腺皮質激素後，血糖、尿糖即可恢復正常。

胰島α細胞瘤

胰島α細胞產生胰升血糖素，能迅速動員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質激素更強。患此瘤時胰升血糖素大量分泌，故可出現血糖升高。與糖尿病的鑑別診斷要點：
①有時可在腹部觸及包塊；
②常有發作性上腹痛；
③血清中可測出胰升血糖素增多；
④B超、CT或核磁共振胰腺掃描可發現瘤體。

二、胰腺疾病引起的繼發性糖尿病

胰腺癌

糖尿病症狀可能是胰腺癌的初期表現或病程中的伴隨表現。研究證實，胰腺癌與糖尿病在發病上互為因果：胰腺癌可誘發糖尿病，糖尿病也可併發胰腺癌。鑑別方法是：此類病症可在癌腫根治手術後消失。

胰腺炎

無論急性或慢性胰腺炎，均可能在病程中繼發糖尿和糖耐量降低，一般為短暫性，但也有極少數患者演變為永久性糖尿病。鑑別要點：先有胰腺炎，後有糖尿病；糖尿病隨著胰腺炎的好轉或治癒而減輕或消失。

三、其他疾病與生理因素

血色病

這是一種先天性代謝異常疾病，常伴有血糖增高、尿糖陽性。鑑別要點：本病可有肝大、皮可有肝大、皮膚色素沉著、脫髮、睪丸萎縮、性功能減退和心功能不全等表現，可資鑑別。

腎糖閾失常

由於腎小管再吸收糖的能力降低，即使血糖濃度正常，尿糖檢查也可呈陽性，此現象稱為「腎糖閾低」；與之相反，若因腎小管濾出能力降低，使原本不高的血糖「增高」，則稱為「腎糖閾高」，屬於腎功能的一種先天性生理缺陷。鑑別要點：若血糖正常而尿糖陽性，或尿糖陰性而血糖偏高，應考慮腎糖閾缺陷的可能。此外，這種「腎糖閾低、高」的情況也可見於少數妊娠婦女，必須進行產後隨訪以資鑑別。

肝功能障礙

患嚴重肝病時，由於肝功能障礙，食後大量葡萄糖不能轉化為肝糖原貯存於肝內，致使血糖升高、尿糖陽性，並可出現類似糖尿病的糖耐量曲線。鑑別要點：
①常有嚴重的肝病存在；
②空腹時血糖往往偏低；
③可出現低血糖症狀。
上述現象與糖尿病不同。

滋養性尿糖

正常情況下，血糖升高時肝臟會迅速攝取葡萄糖並轉化為糖原儲存。但少數人在進食大量碳水化合物（特別是葡萄糖）後，因吸收過快，血糖濃度一度超過腎排糖閾而出現尿糖，稱為滋養性尿糖。鑑別要點：有大量進食史；飲食恢復正常後，尿糖很快消失。

飢餓

長期飢餓之後突然進食大量含糖量高的食物，胰島素分泌一時不能適應，可產生血糖升高、尿糖陽性以及葡萄糖耐量試驗減低。鑑別要點：飢餓後如連日正常進食，類似糖尿病的表現可自行消失。

妊娠

婦女妊娠後有時可誘發糖尿病，其機理可能是胎盤分泌的生長泌乳激素、雌激素、ACTH類似激素等分泌旺盛，從而引起胰島素分泌相對不足所致。鑑別要點：分娩後，繼發性糖尿病症狀一般可自行恢復。

感染

感染可使胰島素需要量增加，尤其是化膿性感染更為明顯。患感染性疾病時，因胰島素分泌相對不足，可出現繼發性糖尿病。鑑別要點：當感染被控制或治癒後，糖尿病可不治自癒。

應激刺激

處於應激狀態時，如心肌梗死、嚴重感染性疾病、顱腦疾病和外傷、燒傷、休克、大出血等，可產生應激刺激，通過神經—垂體—腎上腺軸途徑造成糖代謝紊亂，使肝糖原分解和糖異生加速，從而導致血糖升高、尿糖陽性。鑑別要點：應激刺激形成的繼發性糖尿病持續時間短（一般不超過3個月），應激現象消失後，血糖即可恢復正常。

結語

總之，當發現血糖升高、尿糖陽性時，切勿簡單地一概視為原發性糖尿病。應結合病史、體徵及相關檢查，仔細排查上述各種可能引起繼發性糖尿病的疾病與因素，明確診斷後再制定治療方案，才能避免誤診誤治，取得良好的療效。