認識糖尿病的四大分類：從第一型、第二型到妊娠與繼發性糖尿病

隨著現代飲食與生活型態的改變，糖尿病的發生率逐年攀升，已成為全球重要的慢性疾病之一。及早認識糖尿病的類型與特徵，有助於高危險族群提高警覺、及早就醫，也能協助患者選擇更合適的控制方式。

醫學上，糖尿病主要可分為四種類型：第一型糖尿病、第二型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型（含繼發性）糖尿病。其中又以第二型糖尿病最為常見，約占所有糖尿病患者的九成以上。

第一型糖尿病：免疫系統攻擊胰臟的自體免疫疾病

第一型糖尿病屬於一種自體免疫疾病，也就是身體的免疫系統錯誤地攻擊自身組織。患者的免疫系統會破壞胰臟中負責分泌胰島素的β細胞，導致胰臟無法製造足夠的胰島素，患者因此必須依賴外源性胰島素補充來維持生命。

雖然第一型糖尿病多發生於兒童與青少年，但實際上任何年齡都可能罹患，此類患者約占全部糖尿病病例的10%。

兒童第一型糖尿病的起病通常較為急驟，可能在短短數天內突然出現明顯症狀：

感染、飲食不當等常是誘發因素。值得注意的是，嬰幼兒患者往往僅以遺尿表現，多喝多尿容易被忽略，有些孩子甚至直到發生酮症酸中毒才就診確診，家長務必提高警覺。

第二型糖尿病過去被稱為成人發病型糖尿病，多在35～40歲之後發病，占糖尿病患者九成以上。此類患者體內分泌胰島素的能力並未完全喪失，有些人甚至分泌過多，但胰島素的作用效果大打折扣，形成所謂的「相對缺乏」。

第二型糖尿病具有較強的遺傳性，並受環境因素影響顯著。目前認為其發病原因是胰島素抵抗與胰島素分泌不足合併存在，但兩者比重因人而異：有的患者以胰島素抵抗為主伴有分泌不足，有的則以分泌不足為主，伴或不伴有胰島素抵抗。

胰島素是由胰臟β細胞分泌、人體內唯一的降血糖荷爾蒙。胰島素抵抗是指肌肉、脂肪等周邊組織對胰島素的敏感性降低，使其促進葡萄糖吸收、轉化與利用的功能受阻。臨床觀察顯示，胰島素抵抗普遍存在於第二型糖尿病患者中，比例高達九成左右。

長期血糖控制不佳，可能引發感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明以及下肢壞疽等嚴重問題，是造成死亡與殘疾的主要原因之一。

此外，糖尿病高滲綜合症是一種嚴重的急性併發症，初期可能僅表現為多尿、多飲、倦怠乏力、反應遲鈍等；隨著身體失水量增加，病情會急劇惡化，出現嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐、偏癱等類似腦卒中的症狀，嚴重時甚至昏迷，必須立即就醫。

妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數據顯示，約有2%～3%的女性在懷孕期間會發生糖尿病，且患者在分娩後糖尿病多會自動消失。肥胖與高齡產婦是較容易發生的族群。需要留意的是，有將近30%曾患妊娠糖尿病的婦女，日後可能發展為第二型糖尿病，產後仍應定期追蹤血糖。

繼發性糖尿病由其他明確病因所致，例如胰腺炎、胰臟癌、胰臟大部切除手術等，診斷時應結合病史分析考慮。若患者出現色素沉著、肝脾腫大、糖尿病與鐵代謝紊亂等佐證，應注意鑑別，惟此類情況較為少見。

此外，其他內分泌疾病各有其特徵表現，鑑別時結合病情分析一般不會困難。至於應激性高血糖或妊娠糖尿病，則應予追蹤而加以鑑別——通常於應激消失後約2週可以恢復，或在分娩後的隨訪中判明。

不同類型的糖尿病，在成因、好發年齡與治療方式上各有不同。無論屬於哪一型，早期發現、規律監測血糖、配合醫囑治療並調整生活型態，都是延緩併發症、維持良好生活品質的關鍵。願每位讀者都能正確認識糖尿病，守護自己與家人的健康。