糖尿病患者初次看門診，先釐清這兩件關鍵事

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初次就診第一步：確認自己是否真的罹患糖尿病

根據世界衛生組織（WHO）1999年頒布的糖尿病診斷標準：若出現典型的「三多一少」症狀（即多飲、多食、多尿、體重減輕），且空腹血漿血糖≥7.0毫摩爾／升，和（或）餐後2小時血漿血糖≥11.1毫摩爾／升，即可確診為糖尿病。若沒有明顯症狀，僅一次測定超標還不足以確診，需重複化驗一次；若結果仍超過上述標準，方可確診。

正常人空腹血糖為3.9～6.1毫摩爾／升，餐後2小時血糖＜7.8毫摩爾／升。若空腹血糖略高於正常值（介於6.1～7.0毫摩爾／升）的疑似患者，應進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：若餐後2小時血糖≥11.1毫摩爾／升，可診斷為糖尿病；若餐後2小時血糖介於7.8～11.1毫摩爾／升，則稱為「糖耐量低減」，代表患者處於正常人與糖尿病人之間的過渡狀態，日後發展為糖尿病的機率很高，堪稱糖尿病的「後備軍」，應高度重視並及早干預。

尿糖檢測不能作為診斷依據

尿糖雖能間接、粗略地反映血糖高低，但結果受腎糖閾影響很大，不能作為糖尿病的診斷指標。一般情況下，只有當血糖≥10.0毫摩爾／升時，尿糖才會呈陽性；血糖在7～10毫摩爾／升之間的輕度糖尿病患者，尿糖化驗可能呈陰性。因此，尿糖陰性並不能排除糖尿病。同樣地，尿糖陽性也不一定就是糖尿病——例如妊娠期婦女因腎糖閾降低，即使血糖不高，尿糖也可能呈陽性。

此外，診斷糖尿病時還必須排除應激狀態。急性感染、高熱、腦卒中急性期、手術、外傷等情況均可能導致一過性血糖升高，需待應激因素消除後再行評估。

特別提醒

• 沒有症狀不代表沒有糖尿病：許多2型糖尿病患者缺乏典型的「三多一少」症狀，有些僅表現為乏力、體重減輕，甚至完全沒有任何症狀。
• 血糖儀檢測結果不能作為診斷依據：袖珍血糖儀測量的是指端毛細血管全血（含血細胞）血糖，而糖尿病的診斷標準是根據血漿（不含血細胞）血糖制定的。由於全血血糖值比血漿血糖值略低，因此毛細血管血糖不能作為確診依據。
• 別忘了檢查餐後血糖：在糖尿病早期，空腹血糖大多正常，僅表現為餐後血糖升高。若只查空腹血糖，部分早期患者將被漏診。有證據顯示，常規檢測餐後血糖可使糖尿病診斷平均提前3年。

初次就診第二步：評估自己的病情到底嚴不嚴重

糖尿病的危害主要來自各種併發症，併發症是導致糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。統計顯示，約75%的糖尿病患者最終死於心血管併發症。一般而言，已出現心、腦、腎、眼、神經、肢體壞疽等慢性併發症者，病情較重；尚無慢性併發症者，病情相對較輕。

已確診的患者，應圍繞糖尿病引起的代謝紊亂及其相關併發症進行詳細檢查，以全面了解病情，為治療提供科學依據。基本化驗項目包括：空腹及餐後血糖、糖化血紅蛋白、果糖胺、肝腎功能、血脂、血尿酸、血常規、尿常規及血壓等。

此外，還應根據具體症狀安排針對性檢查：

• 視物模糊：檢查眼底，明確有無糖尿病視網膜病變或白內障；
• 手足麻木、疼痛：做肌電圖檢查，判斷有無周圍神經病變；
• 顏面及下肢浮腫：查尿常規、腎功能及24小時尿微量白蛋白定量，了解有無腎臟病變；
• 心慌、胸悶、氣短：做心電圖、心臟彩超，評估有無心臟病及心功能不全；
• 下肢發涼、間歇性跛行、疼痛、水腫：做血管超聲或造影，確定有無下肢血管病變。

特別提醒

糖尿病慢性併發症在早期階段常無明顯症狀，一旦出現浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木等症狀，往往說明病變已進入中、晚期，大多不可逆轉，治療難度大增。因此，患者在確診之初，無論有無症狀，都應進行一次系統全面的體檢，並定期複查，以便早期發現、及早治療。