糖尿病高滲性昏迷可預防：認識誘因、症狀與六大預防要點

案例警示：解渴方式不當，差點釀成大禍

63歲的張老伯平常身體不錯，退休後養花種草，自得其樂。近來他經常感到口渴，孝順的子女便買了西瓜和可樂放在冰箱裡，供老人家解渴。張老伯盡情享用，雖然發現尿量明發現尿量明顯增加，卻沒有放在心上。某天，女兒下班回家後發現怎麼也喚不醒父親，立即送醫急救。檢查結果顯示，張老伯的血糖竟高達42毫摩爾／升（mmol/L），確診為「糖尿病非酮症高滲性昏迷」，險些喪命。

什麼是糖尿病非酮症高滲性昏迷？

「糖尿病非酮症高滲性昏迷」是一種好發於老年人的糖尿病急性併發症，發病年齡多在60歲以上。約半數患者發病時並不知道自己患有糖尿病，死亡率超過50%，遠遠高於糖尿病酮症酸中毒，堪稱老年糖尿病患者最凶險的「隱形殺手」。

五大常見誘發因素

1. 應激狀態：嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗塞、腦中風、消化道出血等應激因素，會促使升糖激素分泌增加。
2. 飲水不足：多見於老年人。由於老年人口渴中樞不敏感，進水量不足，容易導致血液濃縮及血漿滲透壓升高；生活無法自理或意識不清的患者，也常有水分攝取不足的問題。
3. 失水過多：如發燒、嚴重嘔吐、腹瀉或使用利尿劑等。
4. 攝糖過多：老年糖尿病症狀多不典型，患者可能因不知道自己患病而誤輸大量葡萄糖，或飲用大量含糖飲料，使血糖急速升高。
5. 藥物因素：糖皮質激素（類固醇）、β受體阻斷劑及部分利尿劑等藥物，均可能引起血糖升高。

值得注意的是，上述幾種誘因有時會同時存在於同一位患者身上。

發病機制：惡性循環如何形成？

由於患者本身胰島素分泌不足，再加上上述誘因，致使血糖明顯升高。高血糖引發滲透性利尿，造成體內大量水分流失；與此同時，老年人的代償功能不足，口渴中樞對缺水的感知減退，水分得不到及時補充，導致血液濃縮，促使血糖、血鈉及血漿滲透壓進一步升高，形成惡性循環，最終造成嚴重脫水，出現不同程度的意識障礙。

臨床特點：容易被誤診為腦中風

早期一般表現為「三多一少」（多吃、多喝、多尿、體重減少）症狀加重，以及明顯的脫水徵象，如皮膚乾燥、眼球內陷、脈搏細速等；隨後逐漸出現表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、神智不清，直至進入昏迷狀態（但並非所有患者都會昏迷）。部分患者還伴有局限性抽搐、偏癱（半身不遂）、偏盲、失語等中樞神經系統受損症狀，因此常被誤診為腦血管意外。

診斷標準

血漿滲透壓和血糖顯著升高，是本症的兩大主要特徵，具體診斷依據包括：

• 中老年人，臨床上伴隨明顯脫水和意識障礙；
• 血漿滲透壓≥330mOsm/L（正常值為280～300mOsm/L）；
• 血糖≥33.3mmol/L（600mg/dl）；
• 尿糖強陽性（++++），尿酮體陰性或可疑陽性。

患者之所以「血糖很高卻無明顯酮症酸中毒」，是因為體內尚有一定量的內源性胰島素分泌，足以抑制酮體的大量產生，但還不足以對抗各種誘因所導致的血糖升高。

六大預防措施

高滲性昏迷雖然凶險，卻是可以預防的：

1. 提高警覺，控制血糖：平時提高對糖尿病的警惕性，經常自我監測，及早發現糖尿病；一旦確診，就要積極治療，確保血糖得到良好控制。
2. 保證充足飲水：切勿刻意限制飲水，每日攝取足夠的水分，以防止脫水和血液濃縮，但不要喝含糖飲料（發生低血糖時除外）。
3. 防治感染與應激：預防各種感染及應激情況，一旦出現要積極處理。
4. 慎用相關藥物：老年糖尿病患者應慎用利尿劑和升高血糖的藥物，如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、糖皮質激素、β受體阻斷劑（如心得安）等。
5. 小病早治：出現感冒、泌尿道感染、癤腫及外傷等小病時，要及時治療，以免誘發此併發症。
6. 症狀加重立即就醫：一旦糖尿病症狀加重，或出現噁心、嘔吐等消化道症狀，需立即就診檢查，並接受正規治療。

結語

糖尿病非酮症高滲性昏迷起病隱匿、進展迅速、死亡率高，對老年族群的威脅不容小覷。只要做到及早發現糖尿病、規律監測血糖、保證充足飲水、避免含糖飲料、及時處理感染和小病，就能大幅降低發病風險。家中若有長者出現異常口渴、多尿、精神萎靡等情況，切勿掉以輕心，應儘快就醫檢查，才能防患於未然。