糖尿病管理關鍵：血糖監測的重要性與規範全解析

血糖監測：糖尿病管理不可或缺的核心環節

血糖監測是糖尿病管理的基石，然而中國目前尚缺乏針對醫院和患者的統一血糖監測使用規範。為提升廣大臨床醫生和糖尿病患者對血糖監測的認知水平，健康報社與中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會於2月14日聯合舉辦了「中國血糖監測管理規範專家研討會」，來自各地的30多位內分泌科專家齊聚一堂，共同探討血糖監測的規範化管理。

什麼是自我血糖監測（SMBG）？

自我血糖監測（SMBG）是糖尿病管理中的一個特殊概念，指糖尿病患者在家中採用便攜式血糖儀監測自身血糖波動情況，醫生和患者再根據監測結果調整治療方案。

血糖儀多測量指尖全血，可在5至20秒內獲得血糖數值。在醫院，除了透過靜脈取血、以生化儀測定血糖來判斷是否存在糖尿病及相關狀態外，一般也使用便攜式血糖儀檢測住院患者的血糖。大型生化儀器測得的血糖值較為準確，但從靜脈取血到得出結果往往需要1至2小時，不適合用於糖尿病患者的日常血糖管理。此外，SMBG也是患者了解飲食和運動對血糖影響的直觀工具。

血糖儀的使用現況與挑戰

自我血糖監測在現代糖尿病治療管理中發揮著巨大作用。便攜式血糖儀可分為個人用和醫院用兩種類型：醫院用血糖儀價格昂貴，需要計算機網絡支持；在國外發達國家，個人用血糖儀多在家庭使用。但基於中國的經濟情況，許多醫療機構仍採用個人用血糖儀對住院糖尿病患者進行集體性使用，由此帶來的一些問題在中國具有特殊性。

目前，中國個人用血糖儀年銷售量接近80萬台，血糖試紙消耗量接近3億條。因此，如何科學、合理地使用血糖儀和SMBG，已成為糖尿病管理中值得高度關注的課題。

近期，衛生部針對醫療機構中多人共用便攜式血糖檢測儀採血筆的做法，發布了《關於規範醫療機構臨床使用便攜式血糖檢測儀採血筆的通知》，明確規定：「可重複使用的採血筆只限於一名患者專人專用，禁止用於多名患者。對不同患者進行監測血糖採血操作時，必須使用一次性採血裝置；使用後的一次性採血裝置不得重複使用。」此舉從杜絕患者間交叉感染的角度，規範了醫療機構的血糖監測行為。此外，有部門建議臨床上不使用基於某種酶學監測方法的血糖檢測儀，這一做法也在患者和醫務人員中引起了不同看法。

專家共識：血糖監測規範四大要點

在本次中國血糖監測管理規範專家研討會上，專家們針對上述重要問題進行了深入研討，並在多個方面達成共識：

一、血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分

在中國，糖尿病患者——尤其是使用胰島素的患者——的自我血糖監測亟需加強。但必須認識到，血糖監測數值本身並不能直接改善血糖，只有當醫生和患者掌握如何解讀監測結果，並在此基礎上採取正確的治療行動後，才能真正看到血糖控制的改變。

二、嚴格規範操作，避免交叉感染

在醫院採用便攜式血糖儀實施血糖監測時，應嚴格按照相關規範操作，避免造成患者間、醫患間的交叉感染。採血筆的使用應做到真正的「一人一筆」，而非消毒後再給其他人使用。一次性採血器因使用後針頭自動隱藏，可減少交叉感染和醫務人員被針刺傷的風險，應予提倡使用。

三、定期質控，確保檢測精度

目前尚無統一的血糖儀質控手段，但每一種血糖儀均配有專用質控液。應按照儀器要求定期使用質控液檢查儀器的檢測精度，操作人員也須經培訓合格後方可上崗操作。

四、特殊情況下應慎選血糖儀

目前在中國使用的血糖儀適用於絕大多數糖尿病患者，但在某些特殊情況下，需注意選用合適的血糖儀以減少監測誤差的發生：

• 缺氧人群：如呼吸衰竭、心衰、嚴重感染或身處高原的患者，使用基於葡萄糖氧化酶原理的血糖儀可能出現檢測誤差。
• 接受含麥芽糖藥物治療的患者：如接受腹膜透析或大量丙種球蛋白治療的患者，若使用基於葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀，可能出現檢測誤差。

自我血糖監測的重要性

SMBG是「自我血糖監測」的英文縮寫。嚴格來說，SMBG是指病人使用便攜式血糖儀在家中測量血糖。但在中國，受經濟條件限制，絕大多數醫院尚未配備醫院專用的快速床邊血糖監測系統，而是使用個人用血糖儀監測住院患者的血糖變化；同時，由於許多糖尿病患者無力負擔購買血糖儀和試紙的費用，醫院門診也常使用個人血糖儀檢測門診病人的血糖。

SMBG既是一個監測手段，能反映血糖的即時變化；也是一個指導手段和教育工具。對於接受胰島素強化治療的患者，SMBG還可以及時發現低血糖的趨勢。

血壓、血脂、血糖是糖尿病治療中最受關注的三項指標，其中血糖監測的次數遠多於前兩者，且更不容易控制好，這帶來了巨大的挑戰。而血糖監測在糖尿病治療中究竟發揮多大作用，需要通過循證醫學研究來回答。

DCCT研究：強化血糖控制的循證依據

著名的DCCT研究證實，自我血糖監測在使用胰島素患者的血糖管理中必不可少。該研究將患者分為強化組和對照組，兩組胰島素注射強度不同，主要根據血糖監測數值決定胰島素注射量。強化組要求每天自我血糖監測4次以上，並據此調節胰島素劑量、飲食和運動；整個研究累積的血糖監測次數超過30萬次。對照組則以控制高血糖、消除症狀為主要目標，每天注射胰島素1至2次，進行血糖監測或尿糖監測。

在這兩種不同的治療模式下，研究顯示強化血糖控制能顯著降低糖尿病患者血管併發症的發生風險。胰島素強化治療猶如人類在盡力模仿β細胞的功能：如果以β細胞作比喻，血糖監測實際上是感知血糖變化的過程；而醫生、護士和病人則如同β細胞內電位變化和鈣離子通道變化引發一定量胰島素分泌一般，透過血糖儀了解葡萄糖含量，並根據知識、經驗以及對治療手段的掌握程度，決定胰島素用量，最終達到血糖控制目標。

值得注意的是，DCCT研究也顯示，雖然降低血糖可明顯改善糖尿病患者血管併發症的發生風險，但也伴隨嚴重低血糖的發生。這提示我們：在接受胰島素強化治療的患者中，血糖監測的目的不僅是發現高血糖，血糖控制越接近正常，越要注意發現低血糖。根據低血糖發生情況調整治療，與發現高血糖同等重要。

不過，在僅採用飲食、運動和口服藥物治療的2型糖尿病患者中，雖然已有多項臨床試驗評估SMBG的作用，但研究結果之間存在矛盾，尚需進一步評價。

目前，國際上有一個獨立的學術組織——「國際自我血糖監測研究組」。該組織的成員認為，血糖自我監測必須是整體糖尿病管理方案的一部分。只有對血糖監測數值進行合理解釋，並在合理解釋的基礎上採取合理行動，才能看到它對血糖水平的明顯影響。

選擇合適的監測工具

自1971年世界上第一台血糖儀問世以來，血糖儀歷經多次革命性改良，至上世紀90年代進入快速發展期：不僅在外觀上作出重大的人性化改進，更在精準性上下足功夫，使血糖監測數據能有效指導臨床。血糖儀所需血量從最初的20微升降至約1微升，反應時間從最早的2分鐘縮短至5秒左右，大大減輕了病友的痛苦，也提高了監測頻率。然而，時間越短、血樣量越少，對儀器的技術挑戰就越大，目前在技術層面已達到或接近極限。

將血糖儀稱為「血糖監測系統」可能更為貼切——它是採血、檢測、分析等完整過程的綜合體現。儀器本身只是一個光信號或電信號的檢測器，主要技術含量都蘊藏在小小的試紙之中。試紙的核心是生物酶，不同的酶和輔酶各有特性，其檢測準確性、精確性和抗干擾能力也不盡相同。目前血糖試紙常用的酶主要有葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種：

• 葡萄糖氧化酶：對葡萄糖特異性高，但反應過程需要氧的參與，測量結果容易受血氧含量影響而出現偏差；試紙也容易與空氣中的氧氣發生反應，一般應在開封後3至4個月內用完。
• 葡萄糖脫氫酶：不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可使用至標明的有效期；但由於反應過程需要特定輔酶和介質參與，部分輔基如吡咯喹啉醌（PQQ）可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖發生反應，造成結果假性升高。因此，除正在應用上述糖類的患者外，葡萄糖脫氫酶技術適用於其他合適的患者。

了解兩類酶學原理的差異，結合自身的治療方案和生活環境，在醫生指導下選擇合適的血糖儀，才能讓血糖監測真正成為糖尿病管理的可靠助手。