糖，是友還是敵？——糖尿病飲食低糖之爭全解析

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對糖尿病患者而言，「糖」始終是飲食管理中最具爭議的話題。所有人都知道糖能為身體提供能量，但不少人仍認為，糖尿病人的飲食中糖分應該越少越好。那麼，糖尿病人每天究竟能攝取多少糖分？圍繞這個問題的不同見解，將人們劃分為兩大主要派別——「低糖派」與「反低糖派」。

兩大陣營的核心分歧

低糖派認為，低糖飲食能讓糖尿病人減少對藥物的依賴，血糖也更容易控制；反低糖派則主張，糖尿病人完全有權利享受與一般人一樣的飲食，不必刻意減少糖分攝取。有趣的是，從某種意義上說，這兩種觀點很可能都有其道理。

美國主流觀點：均衡飲食、適量攝糖

在美國糖尿病協會、美國心臟病協會以及美國飲食營養協會等權威機構的聯合倡議下，大多數美國糖尿病人採取營養均衡的膳食，內容包含足夠的瘦肉、牛奶、全麥食品、健康油脂、新鮮水果和蔬菜。至於含糖量，美國註冊營養師、營養學專家馬里恩·弗蘭茲博士表示：「一般來講，建議每天攝取的糖分應佔能量供應來源的40%～45%，這是一個比較適中的攝取量。」

由此可見，美國糖尿病界的主流觀點是：糖尿病人應攝取適量的糖分。同時他們還強調，糖分的來源應以全穀物食品為主，避免食用加工過於精細的白米、白麵，因為精製過程會損失大量對人體有益的膳食纖維、維生素和礦物質。

反低糖派：含糖食物也是營養寶庫

反低糖派指出，許多含糖食物同時也是蘊含大量其他營養成分的寶庫：

• 水果與蔬菜：熱量低，維生素、礦物質含量豐富；
• 豆類：富含膳食纖維，有助降低膽固醇；
• 奶製品：提供充足的鈣質，有益骨骼健康。

這些營養素對健康大有裨益，因此反低糖派認為，過度強調減少膳食中的糖分，實在有些得不償失。

不僅如此，反低糖派還提醒大家別忘了糖的基本功能——提供充足的能量。「這就像汽油對於汽車的意義一樣。因此在我看來，那些認為糖是敵人的人，都犯了一個很嚴重的錯誤。」喬治·華盛頓大學醫學院副教授尼爾·巴納德如此表示。他在2006年發表於《糖尿病護理》的論文中，更闡述了這樣一個事實：碳水化合物佔比高達75%的素食者，其膽固醇與血糖水平均低於一般飲食的糖尿病患者。（碳水化合物即糖類與纖維素的總稱。）

專家觀點：與糖共處，而非被糖控制

馬里恩·弗蘭茲博士指出：「糖並不是糖尿病人的敵人，因為你可以透過注射胰島素、口服降糖藥來控制它，而不是被它所控制。你可以很好地與糖共處，只要你的攝取量與身體需要量達到平衡。不過分控制糖分的攝取，對糖尿病人而言往往還意味著更高的生活自由度和滿意度。」

事實上也確實如此。臨床統計數據表明，新診斷的糖尿病患者如果被告知「只要適量，仍可以吃自己喜歡的食物」，將大大提高他們對降糖藥的依從性；反之，如果告訴患者這不能吃、那也不能吃，常常會導致其形成自暴自棄的態度，治療依從性反而不佳。

低糖派：釜底抽薪控制血糖

低糖派的代表人物理查德·貝恩斯坦博士，本身罹患1型糖尿病40多年，如今也是一位糖尿病專家。他曾撰寫《貝恩斯坦博士的降糖法則》一書，指導人們如何使血糖達標，並現身說法地告訴人們：得益於低糖飲食，他最終治癒了伴隨多年的心臟病、腎病等糖尿病併發症，血糖控制也相當理想。

貝恩斯坦博士及其他低糖派人士認為，控制血糖最首要的做法就是「釜底抽薪」——從飲食上盡可能減少糖分攝取，因為糖分在體內很快就會轉化為葡萄糖，使血糖迅速升高。

低糖派進一步指出，如果飲食中含有大量糖分，糖尿病人勢必要對其含量進行計算，才能避免攝取過量。然而這項工作即使面對附有成分標示的袋裝食品都不容易，更何況生活中並非所有食物的含糖量都一目了然，想根據糖分攝取量來調整用藥更是淪為一句空話。與其如此，倒不如乾脆不吃高糖食物，代之以高脂肪、高蛋白質飲食，將每天糖分攝取控制在20～30克以內，僅佔能量來源的10%以下。低糖派還認為，低糖飲食能減少胰島素的使用量，從而降低低血糖症出現的風險。

科學證據的正面交鋒

針對低糖飲食的實際效果，兩派各自援引研究佐證。反對者提出，低糖膳食不容易長期堅持，而且其引以為傲的較低糖化血紅蛋白（HbA1c，代表過去三個月的平均血糖水平），實際上是體重減輕所導致，與膳食是否低糖並無直接關係。

低糖派隨即針鋒相對地反駁。美國明尼蘇達大學醫學系副教授瑪麗·嘉倫表示：「數據表明，低糖飲食的2型糖尿病患者即便體重不減輕，血糖也比一般飲食者控制得更好。」

多項研究支持低糖派的立場：

• 2004年《糖尿病雜誌》：瑪麗·嘉倫的研究將男性2型糖尿病患者分為兩組，一組採低糖飲食（糖分佔能量來源的20%），另一組採高糖飲食（55%）。五星期後發現，低糖組的血糖水平更低。
• 2005年《營養與代謝》：杜克大學醫學中心副教授威廉姆發表的論文顯示，每天糖分攝取控制在20克以內，超重的2型糖尿病患者即可將糖化血紅蛋白控制在正常範圍，從而減少降糖藥用量，乃至停藥。
• 《內科學年鑒》：另一項研究表明，與一般飲食相比，每天糖分控制在30克以內並堅持一年，即可改善糖化血紅蛋白水平、降低血液中的甘油三酯，並提升「好膽固醇」（高密度脂蛋白膽固醇）水平。

值得注意的是，在這三項研究之中，血糖的改善均不依賴於體重的降低。

飽和脂肪之爭

兩派之間的分歧還遠不止於此。例如，反低糖派認為，身體活動需要足夠的能量，而極力減少飲食中的糖分，也就意味著要攝取更多的脂肪，包括不健康的飽和脂肪（動物油脂）等，這會大大增加心血管疾病的發病率。低糖派則認為，目前人們對飽和脂肪仍然存在誤解——我們至今還沒有足夠的證據證明它能升高冠心病等疾病的風險，甚至最近有研究表明，飽和脂肪對人體還有一些此前未知的益處。

給糖友的建議：個體化才是王道

目前在學術界，低糖派與反低糖派之間的論戰仍在繼續，究其原因，在於低糖飲食對糖尿病患者的影響仍未有定論。那麼在這種情況下，普通糖尿病人應該怎麼辦呢？

首先，要認識到並沒有放諸四海皆準的食譜。任何一種膳食方案都不可能適用於所有糖尿病人。你可能聽說或看到低糖飲食對某人很有效，但照搬到自己身上，往往效果並不理想——這正是我們一直強調糖尿病飲食必須個體化的原因。

其次，改變飲食前務必諮詢專業意見。如果你希望驗證低糖飲食的益處，不妨親自嘗試一下，反之亦然。但在打算改變自己的飲食方案之前，請務必與主治醫生、專業營養師進行討論，聽取他們的建議，在他們的幫助之下建立最適合自身的飲食計劃。

最後，將一句話送給所有糖友共勉——「最適合自己的，才是最好的。」