糖尿病合併尿路感染：選抗菌藥物要換思路

糖尿病合併尿路感染以中老年女性患者居多，發病率可達12%～20%。由於長期高血糖環境有利於細菌繁殖，加上患者免疫功能相對低下，感染往往遷延難癒、容易反覆發作。治療必須雙管齊下：一是嚴格控制血糖，使之達到或接近理想水平，為消除感染創造有利條件；二是積極進行抗感染治療，徹底清除病原體與感染灶，預防復發。

病原體以革蘭陰性桿菌為主

糖尿病合併尿路感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，常見的有大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、沙雷菌屬等；部分病例還伴有革蘭陽性球菌參與，如腸球菌。因此，抗菌藥物的選擇應以殺滅革蘭陰性菌為主，同時兼顧對革蘭陽性菌的抑制。臨床上可供選擇的藥物包括氨基苷類、喹諾酮類、碳青黴烯類、頭孢菌素類及半合成廣譜青黴素類等。

三類藥物不宜作為一線用藥

1. 喹諾酮類：耐藥率高，不作首選

資料表明，多數喹諾酮類藥物對尿路感染致病菌的耐藥率極高，常用的環丙沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星等，耐藥率幾乎都在60%以上，療效難以保證，故不宜作為首選。

2. 氨基苷類：腎毒性明顯，應列為禁忌

氨基苷類藥物具有明顯的腎毒性副作用，可能加重糖尿病患者的腎損害，因此不應用於糖尿病合併尿路感染的治療，應列為此類患者的禁忌藥物。

3. 碳青黴烯類：價格昂貴，列為二線

碳青黴烯類抗菌活性極強、耐藥率很低、敏感性很高，但價格昂貴，且易誘發二重感染，故不宜作為一線藥物，一般將其列為糖尿病合併尿路感染的二線用藥。

頭孢菌素類與半合成廣譜青黴素是首選

相對而言，頭孢菌素類和半合成廣譜青黴素類比較適合用於糖尿病合併尿路感染的治療，可作為一線用藥。由於第一代頭孢菌素（如先鋒黴素）的耐藥率呈顯著升高趨勢，目前多主張選用第三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻肟和頭孢曲松等，這些藥物已成為臨床常用的一線選擇。

此外，半合成廣譜青黴素如阿莫西林也常被列入一線用藥，但阿莫西林很少單獨使用，一般推薦採用阿莫西林／克拉維酸的複方製劑。該組合對糖尿病合併尿路感染具有獨特療效：可以口服給藥、耐藥率相對較低、價格適宜、副作用較少，特別適合門診患者，可將其作為首選抗菌藥物。

溫馨提示：具體用藥方案應由醫生根據尿液培養及藥敏試驗結果、患者腎功能狀況等因素綜合制定，切勿自行購藥服用，以免延誤病情或加重腎臟負擔。