糖尿病患者突發偏癱？別急著當腦卒中，先排除低血糖

糖尿病患者若突然出現一側肢體癱瘓、口齒不清，家屬的第一反應往往是「中風了」。然而，臨床上還有一種極易被忽略的情況——低血糖偏癱。它起病急驟、症狀酷似腦卒中，但只要及時確診並補充葡萄糖，症狀可迅速逆轉；反之若被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，則可能造成不可逆的腦損害，甚至危及生命。

典型病例：自行加大藥量釀成險情

劉老漢年逾六旬，患糖尿病十多年，長期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，他從醫院買回一台血糖儀，連續監測幾天後發現血糖偏高，於是自行加大藥量——將消渴丸由原來每次10粒、每日兩次，增加為每次20粒、每日兩次。

第二天清晨，家人都已起床，唯獨習慣早起外出鍛煉的劉老漢仍躺在床上。家人覺得納悶，走近一看，發現他已神志不清、全身大汗淋漓，並出現右側肢體癱瘓。家人當即將他送往醫院，急診值班醫生初步懷疑是腦卒中，隨即安排腦CT檢查，結果僅顯示輕度腦萎縮，其餘無異常。

隨後，醫生問診時得知劉老漢有糖尿病病史，且前一晚曾自行加大降糖藥量，於是急查血糖，結果僅為1.7mmol/L，最終確診為「低血糖偏癱」。經靜脈推注高滲糖並以葡萄糖液維持靜滴，1小時後劉老漢神志轉清，偏癱症狀完全消失。

為什麼低血糖會引起偏癱？

低血糖所致偏癱多見於老年糖尿病患者。老年人普遍存在不同程度的腦動脈硬化及狹窄，在血糖正常的情況下，這些狹窄動脈的供血區域尚能獲得維持正常功能所必需的能量；一旦低血糖發作，交感神經興奮性增加導致腦血管痙攣，大腦各部位供血變得不均衡，缺血相對較重的部位便會出現功能障礙，表現為偏癱等局灶性神經症狀。

此外，葡萄糖是腦細胞活動的主要能源，重度持續的低血糖還會抑制大腦皮層，引起瀰漫性腦功能障礙，甚至導致昏迷。

如何診斷低血糖偏癱？

低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見，患者往往存在明確誘因，例如：

• 降糖藥物應用過量；
• 未根據血糖變化及時調整用藥劑量；
• 活動量過大而進食太少等。

臨床表現上，患者起病突然，迅速出現痙攣性或弛緩性一側肢體癱瘓，腱反射減弱而錐體束而錐體束徵陽性，嚴重者可伴意識障礙甚至昏迷。隨機血糖檢測一般低於2.8mmol/L，結合上述表現基本可以確診。此外，生化檢查及腦CT結果正常，有助於排除腦卒中等其他原因所致的肢體癱瘓。

治療與預後：早診斷、早補糖，大多可逆轉

低血糖偏癱大多屬於一過性偏癱。若能早期確診、及時補充葡萄糖，病情可迅速改善：最快20分鐘偏癱肢體即可開始活動，大多於1小時內恢復，少數需2小時以上方可恢復。

總體而言，低血糖偏癱的預後遠好於腦卒中偏癱，如能及時治療，症狀可完全逆轉。但如果被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，腦損害將不可逆轉，甚至會危及生命。

給糖尿病患者的實用提醒

1. 切勿自行增減降糖藥物劑量，任何調整都應在醫生指導下進行；
2. 加強血糖監測，尤其在調整用藥、增加運動量或改變飲食時；
3. 避免空腹運動，運動前可適當進食；
4. 隨身攜帶糖果或含糖食品，一旦出現心慌、出汗、手抖等低血糖先兆，立即補充糖分；
5. 家屬應熟悉低血糖的表現，若發現患者意識不清伴大汗、肢體癱瘓，送醫時務必主動告知糖尿病病史及近期用藥情況，協助醫生快速鑑別診斷，爭取黃金救治時間。