糖尿病合併痛風怎麼辦？飲食控制與藥物治療完整指南

糖尿病患者若同時罹患痛風，治療上必須兼顧兩種疾病的特性：糖尿病要求控制總熱量、維持血糖穩定，痛風則需限制嘌呤攝取、降低血尿酸。以下從飲食與藥物兩大面向，說明糖尿病合併痛風的防治要點。

一、糖尿病合併痛風的飲食治療

在堅持總熱量控制、均衡膳食等糖尿病飲食原則的基礎上，還應特別注意以下幾點：

1. 以素食為主，嚴格限制高嘌呤食物

減少肉類等高蛋白食物的攝取，尤其是動物內臟、骨髓、肉乾、魚蝦海鮮、蛤蟹、肉湯、扁豆、香菇及菌藻類等富含嘌呤的食品。

痛風急性發作期的2～3天內，應選用幾乎不含嘌呤的食物，如牛奶、饅頭、米飯、雞蛋、黃瓜、蘋果等。緩解期也應盡量維持低嘌呤飲食，多吃蔬菜水果；蛋白質攝取量每日不超過每公斤體重1克，並以牛奶、雞蛋為優質來源。每日膳食中的嘌呤含量應控制在100～150毫克以內。

2. 多喝水，促進尿酸排出

每日飲水量應達2000～3000毫升，有助於尿酸隨尿液排出體外。

3. 嚴格戒酒

飲酒會使血尿酸升高，容易誘發痛風發作，患者應完全避免。

4. 避免疲勞與受涼

過度疲勞和關節受涼都是痛風發作的常見誘因，日常應注意休息與保暖。

二、各類食物的嘌呤含量分級

微量嘌呤食品（低於25毫克/100克）

各期痛風均可食用。包括：精白米、富強粉、玉米、精白麵包、饅頭、麵條、蘇打餅乾等穀物類；包菜、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、刀豆、南瓜、西葫蘆、蘿蔔、蕪菁甘藍、山芋、土豆、甘藍菜、龍眼捲心菜等蔬菜類；各種水果；汽水、果汁、茶、可可、咖啡等飲料；以及各種蛋類、乳製品（鮮奶、優酪乳、煉乳、奶酪）和豆腐。

低嘌呤食品（25～75毫克/100克）

急性發作期不宜食用。包括：菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、龍鬚菜、海帶、紫菜、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、麥片、麥麩麵包等。

高嘌呤食品（75～150毫克/100克）

緩解期可偶爾少量食用。包括：扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產、燻火腿、豬肉、牛肉、牛舌、羊肉、鹿肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、鵪鶉、野雞、雞湯、肉湯、肝臟、河鰻、黃鱔、蘆筍、蘑菇、香菇、菠菜、菜花、花生、腰果等。

極高嘌呤食品（150～1000毫克/100克）

任何時期都不宜食用。包括：胰臟、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、牛肝、羊肝、牛腎、羊腎、腦、濃肉汁、滷肉、香腸、火腿、龍蝦、魚肝、瘦肉乾、黃豆、豆漿、黃豆芽、豆苗等。

三、糖尿病合併痛風的藥物治療

1. 急性發作期：急則治標，緩解疼痛

此階段以藥物緩解疼痛為首要目標。秋水仙鹼是治療痛風性關節炎急性發作的特效藥，能迅速緩解關節紅腫熱痛等症狀。口服首劑1毫克，之後每2小時0.5毫克，至劇痛緩解（疼痛減輕即可，不要求完全消失）便應停藥，每日最大劑量為6毫克。

需注意秋水仙鹼可能引起噁心、嘔吐、腹瀉、肝細胞損害、骨髓抑制、脫髮、呼吸抑制等不良反應，須謹慎使用，不宜長期服用。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用。

若疼痛不算嚴重，一般可選用扶他林、消炎痛、炎痛喜康等非甾體類消炎藥。當上述兩類藥物無效或有禁忌時，可考慮糖皮質激素，如潑尼松10毫克，每日3次。

特別提醒：痛風急性發作期，促進尿酸排泄及抑制尿酸合成的藥物均應暫緩服用。因為這類藥物會使血尿酸濃度突然下降，導致關節中已存在的尿酸鈉結晶釋放、溶解，反而可能再次誘發痛風發作。

2. 發作間歇期及慢性期：緩則治本，降低血尿酸

在發作間歇期可選用降低血尿酸的藥物，主要包括抑制尿酸生成的藥物，目前以別嘌呤醇為代表。它可與促進尿酸排泄的藥物合用，也可單獨使用。常用量為每次0.1～0.2克，每日3次。服用2週後，若尿酸降至正常範圍，可逐漸減至維持劑量。

該藥的副作用包括皮疹、胃腸道刺激、肝損害及骨髓抑制等，但一般較輕微。腎功能不全的患者用藥劑量應減半。

溫馨提示：糖尿病合併痛風的防治需要飲食、生活習慣與藥物三管齊下。所有藥物均應在醫師指導下使用，切勿自行調整劑量或停藥，並定期監測血糖與血尿酸水平，才能有效控制病情。