慢性腎炎患者如何控制高血壓？降壓藥物選擇與用藥要點

慢性腎炎患者的殘存腎單位與病變腎單位，長期處於代償性的高血液動力學狀態；若再合併全身性高血壓，將進一步加重腎小球損傷，加速腎功能惡化。因此，積極、穩定地控制血壓，是慢性腎炎治療中不可或缺的一環。

為什麼慢性腎炎患者必須嚴格控制血壓？

當部分腎單位因病變喪失功能後，剩餘的腎單位會代償性地提高灌流與代謝，形成高血液動力學狀態。這種狀態短期內可勉強維持腎功能，長期卻會造成腎小球內高壓、高濾過，最終導致腎小球硬化。全身性高血壓無疑使病情雪上加霜，促使腎小球進行性損傷。所以對慢性腎炎患者而言，控制高血壓不只是保護心血管，更是防止腎功能惡化的關鍵措施。

一線降壓藥：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

近年來一系列研究結果證實，血管緊張素轉換酶抑制劑不僅能有效降壓，還能改善腎小球內高壓狀態，因此已被多數學者列為慢性腎炎合併高血壓的一線降壓藥物。

鈣離子拮抗劑：降壓與穩定腎功能兼具

晚近不少臨床研究證實，鈣離子拮抗劑如硝苯吡啶（Nifedipine）、尼卡地平（Nicardipine）等，在治療高血壓和延緩腎功能惡化方面有較為肯定的療效。

作用機制

研究認為，鈣離子拮抗劑雖有輕微擴張入球小動脈的作用，但因能明顯降低全身血壓，可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動力學、高代謝狀況得到改善。此外，鈣離子拮抗劑還能減少氧消耗、抑制血小板聚集，並透過細胞膜效應減少鈣離子在腎間質沉積、減輕細胞膜過度氧化，從而達到減輕腎臟損害、穩定腎功能的作用。

臨床證據與注意事項

臨床報道指出，無論短期（4週）或長期（1～2年）使用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，均未發現任何腎小球損傷作用，反而清楚證明其延緩腎功能惡化的療效與ACEI十分類似。與ACEI不同的是，鈣離子拮抗劑一般沒有降低尿蛋白的作用。另外應該指出，部分學者認為鈣離子拮抗劑可能對腎功能有所影響，仍有必要進行更長期的觀察。

β-受體阻滯劑：適合腎素依賴性高血壓

β-受體阻滯劑如美多心安（Metoprolol）、氨酰心安（Atenolol）等，對腎素依賴性高血壓有較好的療效。此類藥物具有減少腎素的作用，雖然會降低心排血量，但不影響腎血流量和腎小球濾過率（GFR），因此也適用於腎實質性高血壓的治療。

需要特別注意的是，某些β-受體阻滯劑如氨酰心安、萘羟心安（Nadolol）等脂溶性低，主要經腎臟排泄，腎功能不全時應注意調整劑量並延長用藥間隔時間。

擴血管藥物與利尿劑的合理搭配

擴血管藥物：肼苯哒嗪

擴血管藥物如肼苯哒嗪（Hydralazine）同樣具有降壓作用，可與β-受體阻滯劑聯合應用，一方面減少擴血管藥物刺激腎素-血管緊張素系統所引起的副作用（如心跳加快、水鈉瀦留），另一方面可提高整體治療效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必須警惕該藥誘發紅斑狼瘡樣症候群的可能。

利尿劑的選擇

對於有明顯水腫的患者，若腎功能良好，可加用噻嗪類利尿藥；若腎功能較差（血肌酐＞200μmol/L），噻嗪類藥物往往療效差甚至無效，此時應改用髓袢利尿劑。使用利尿劑期間，應密切注意體內電解質是否紊亂，並留意其可能加重高脂血症、高凝狀態的傾向。

結語

慢性腎炎合併高血壓的用藥需個體化安排：ACEI為一線首選，鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、擴血管藥物及利尿劑則視病情靈活搭配。無論採用何種方案，皆應在醫師指導下定期監導下定期監測血壓、腎功能與電解質，才能真正延緩腎功能惡化，守護腎臟健康。