調脂的「金鑰匙」就在自己手中——高血壓患者科學控血脂全攻略

有關資料顯示，近年來我國高血壓患者已超過1.6億人，且高血壓與血脂異常經常同時存在。在35歲以上人群中，高血壓合併血脂異常的患者多達3700萬；臨床上，近50%的高血壓患者同時患有高血脂症。研究表明，在同一血壓水平下，血脂越高，罹患心腦血管疾病的風險就越高。因此，多數高血壓患者在降壓治療之外，還需同步接受調脂治療。然而，不少患者的調脂效果並不理想，問題究竟出在哪裡？

先改生活方式，再考慮吃藥

山東大學齊魯醫院心內科副主任醫師紀求尚介紹，當發現血脂異常時，首先應嘗試改變不良生活習慣、調整飲食結構、加強體育鍛鍊；若仍無法將血脂降至理想水平，才需要啟動藥物治療。

調脂藥物治療的開始時機與血脂控制目標因人而異，需根據總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的檢測結果，結合心血管病危險因素及有無合併症等情況綜合判斷。值得注意的是，化驗單上各項血脂指標後面的「正常參考範圍」，是針對沒有心腦血管疾病風險、相對健康的人群制定的標準。

如果存在心血管病危險因素——例如男性年齡大於45歲、女性大於55歲，有吸菸、肥胖、早發缺血性心血管疾病家族史，或已患有高血壓、冠心病、糖尿病——那麼總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的控制標準就要定得更嚴格。換言之，高血壓患者不能簡單地對照化驗單上的正常值來判斷自己是否存在血脂異常，而應諮詢專業醫生，先評估血脂異常的危險程度，再以此確定服藥時機。

此外，有些高血壓患者自身血脂水平尚可，但因親屬患有高血脂症，擔心自己也會患病，便提前服用調脂藥以作「預防」。紀醫師表示，這種做法大可不必：若血脂正常甚至輕度異常，只要尚未達到服藥標準，仍應首選改善飲食、加強鍛鍊等生活方式干預來進行預防。

用藥強調個體化，切勿自行服藥

天津醫科大學總醫院心內科主任萬征教授指出，血脂異常種類繁多，每位患者的病情各不相同，治療方案也應有所區別。調脂藥的應用非常講究個體化，盲目服藥非但治不了病，還可能產生嚴重後果。

按病因劃分，血脂異常可分為原發性和繼發性兩類：前者由遺傳或後天飲食習慣、生活方式等因素引起；後者則由某種明確原因導致，如高血壓、糖尿病、酗酒、口服避孕藥等。對於繼發性血脂異常，若不治療原發病而一味服用調脂而一味服用調脂藥，顯然「不治標更不治本」，還很可能因此延誤原發病的治療，加重病情。

即使是原發性血脂異常，其類型和治療用藥也十分多樣，如何選擇和搭配用藥大有講究，自行盲目用藥同樣危害很大。臨床上，血脂異常大致可分為四種類型：以低密度脂蛋白膽固醇升高為主要表現的高膽固醇血症、高甘油三酯血症、膽固醇和甘油三酯均高的混合型高脂血症，以及低高密度脂蛋白膽固醇血症。

目前常用的調脂藥包括他汀類、貝特類、樹脂類和煙酸類。這幾類藥物的作用原理各不相同，只有臨床經驗豐富的醫生才能合理選用；亂用藥很可能因藥物本身的副作用給身體帶來意想不到的傷害。而且，對於臨床上多見的混合型高脂血症，常需多藥聯合使用，藥物之間的搭配更需謹慎，否則可能因藥物相互作用損害健康。因此，血脂異常者一定要在專科醫生指導下合理規範用藥，切不可自行購藥服用。

調脂靠藥，不如靠自己

紀求尚醫師強調，調脂藥物治療只是調整血脂代謝異常的一種手段，千萬不要誤以為服用了調脂藥，便可毫無節制地享用高脂肪、高熱量的美味佳餚，否則勢必得不償失。調脂藥不是「萬靈藥」，控制血脂的金鑰匙其實掌握在自己手中——合理飲食和規律運動不僅是預防血脂異常的手段，更是治療血脂異常的基礎。

對血脂異常患者而言，非藥物療法、合理飲食和良好的生活方式必須持之以恆，決不能因為有了調脂藥就放棄這些最基本、最簡單的治療方法。一旦發現血脂異常，及時進行個體化干預治療，往往收效明顯。

對於血脂異常的高血壓患者來說，膳食宜清淡，多吃富含蛋白質、膽固醇低的食品，如瘦肉、魚、雞鴨鵝肉、豆類及豆製品；少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品，如肥肉、蛋黃、奶製品、帶魚、動物內臟等。生活上應勞逸結合，增加體力活動，積極減肥、戒菸、少喝酒或不喝酒，避免過度精神緊張。對於輕度血脂異常者，完全可以透過上述非藥物療法獲得良好控制；若非藥物療法仍無法達到治療目標，再考慮在醫生指導下採用調脂藥物治療。