高血壓患者降壓之外更要調脂！和諧調脂預防腦卒中與冠心病

我國是高血壓大國。2002年的統計顯示，成人高血壓患病率已達18.8%，患者總數高達1.6億人，相當於每5個成年人中就有1人罹患高血壓，患病率較1991年上升了31%，且至今仍保持快速增長的勢頭。高血壓在我國呈現出「三高」特點——發病率高、死亡率高、致殘率高，已成為不容忽視的重大公共衛生問題。

高血壓：腦卒中背後的頭號推手

我國腦血管疾病的死亡率是歐美發達國家的4～5倍，更是日本的3.5倍。高血壓是導致腦卒中的重要危險因素，腦卒中（俗稱腦中風）已嚴重危害中國人的健康。第三次全國居民死因調查結果顯示，腦血管疾病與惡性腫瘤位居城鄉居民死因的前兩位，其中腦血管疾病占總死亡人數的22.45%，加強防治已刻不容緩。

高血壓與高血脂：孿生兄弟相伴行

研究顯示，血壓升高與腦中風的發生密切相關：收縮壓（高壓）每升高10mmHg，腦中風發生危險增加49%；舒張壓（低壓）每升高5mmHg，腦中風發生危險增加46%。與正常血壓相比，高血壓會使腦中風的發生風險增加3～4倍。

同樣，多項權威證據也表明，降壓治療可顯著降低心腦血管事件的發生率——收縮壓每下降2～5mmHg，可使冠心病死亡率降低4%～9%，腦中風死亡率降低6%～14%。然而，單純降壓治療雖能起到一定防治作用，卻難以達到理想的心腦血管疾病控制預期。那麼，高血壓患者除了降壓之外還應注意什麼？答案是：調節血脂。

國際循證證據：ASCOT研究的啟示

歐洲大型循證醫學研究（ASCOT研究）表明，對於高血壓患者而言，即使膽固醇水平不高，也能從調脂治療中獲益。高血壓患者在降壓治療的基礎上每天服用調脂藥，可進一步降低冠心病發生危險36%，降低腦卒中危險25%。

這項研究還提示，高血壓患者應將血脂水平與總體危險因素綜合考量，而非僅關注血脂數值本身。具有三個心腦血管危險因素但尚未患冠心病的高血壓患者，即使血壓正常或輕度增高，接受調脂治療同樣可以獲益。這一結論與2007年出版的《中國成人血脂異常防治指南》的觀點一致——《指南》將高血壓等同於其他三項冠心病危險因素，高血壓患者若合併一項其他冠心病危險因素，再結合血脂指標，即可定義為冠心病的中危或高危人群。

在我國，男性高血壓患者合併吸煙居第一位，女性合併血脂異常居第一位，因此中國高血壓患者很容易滿足中危或高危人群的條件。中危人群LDL-C＞160mg/dl，或高危人群LDL-C＞100mg/dl時，就應接受調脂藥物治療——而這些指標對一般人而言僅屬正常或邊緣升高的數值。由此可見，無論是預防冠心病還是腦中風，控制血脂都至關重要，有必要將調脂治療的適應症進一步擴大到高血壓合併輕度血脂異常的患者。

中國本土證據：CCSPS研究的驗證

不僅歐洲的循證醫學支持高血壓患者積極調脂，中國本土的循證醫學研究同樣給出了有力證據。國家「九五」重點課題——中國冠心病二級預防研究（CCSPS）共入選4870例病人，其中合併高血壓的患者2704例，長期服用常規劑量的血脂康膠囊，平均觀察4年，最長觀察7年。結果顯示，血脂康膠囊可減少高血壓患者冠心病事件44%，減少冠心病死亡31%，減少總死亡35.8%，減少腦卒中32%。

研究還表明，血脂康膠囊可與多種降壓藥（如β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI等）長期安全合用，對肝腎影響小，這一特點十分適合需同時使用多種降壓藥的高血壓患者。

高血壓患者和諧調脂的三個建議

1. 降壓加調脂，雙管齊下：高血壓患者僅靠降壓治療是不夠的，降壓聯合調脂治療能帶來降壓之外的額外益處。

2. 綜合評估，適時用藥：何時啟動調脂藥物治療不能只看血脂水平，應綜合考慮冠心病的各項危險因素。

3. 重視長期用藥安全：服用調脂藥應注意長期使用的安全性，包括藥物之間的相互作用，以及對肝腎器官的影響等。

結語

總而言之，高血壓患者進行調脂治療以預防腦卒中，應遵循「積極而謹慎」的原則，在有效降壓的同時科學管理血脂，才能更全面地守護心腦血管健康。