嬰幼兒秋季腹瀉的預防和治療（下）：病情分級觀察與治療護理指南

孩子得了秋季腹瀉，輕至中度患兒多數是在家中由家長負責治療與護理。因此，家長必須學會觀察病情變化，包括孩子的面色、精神狀態、大便次數與顏色、小便量、是否腹脹腹痛等，一旦發現異常，應及時就醫。

觀察與分型：判斷腹瀉嚴重程度

醫學上將秋季腹瀉分為輕型、中型和重型三個等級，主要根據腹瀉次數與糞便量、嘔吐次數與量、體重下降百分比，以及眼淚、眼眶、前囟門、小便量和皮膚彈性等脫水指標綜合判斷。

輕型秋季腹瀉

每日腹瀉少於10次，或每次糞便量少於10毫升／公斤體重；嘔吐不嚴重，體重下降小於5%；口乾不明顯，眼眶與前囟門稍凹陷，哭時仍有眼淚，小便量尚可，皮膚彈性正常。

中型秋季腹瀉

每日腹瀉多於10次，或每次糞便量超過10毫升／公斤體重；嘔吐明顯，體重下降5%～10%；口乾明顯，眼眶及前囟門凹陷，哭時眼淚減少，小便量減少，皮膚彈性下降。

重型秋季腹瀉

每日腹瀉多於10次，或每次糞便量超過10毫升／公斤體重；嘔吐劇烈，甚至吐出咖啡樣液體；體重下降超過10%；口乾明顯，眼眶與前囟門凹陷顯著，哭時無淚，小便極少或無尿，皮膚彈性明顯變差。

治療與護理原則

輕型秋季腹瀉患兒可以在家治療和護理；中、重型患兒則應及時送醫院就診，由醫生指導治療。無論在家中還是醫院，家長熟悉以下內容都大有幫助。

輕型秋季腹瀉的治療與護理

① 飲食療法：除非頻繁嘔吐，一般不需禁食，可從餵米湯開始，逐漸恢復到正常飲食。

② 抗病毒治療：思密達（蒙脫石散）具有吸附腸道病毒的作用，也可配合用於小兒止瀉的中藥治療。

③ 輔助消化功能：可使用胃蛋白酶、多酶片以及微生態調節劑（如培菲康等益生菌製劑），幫助恢復腸道菌群平衡。

④ 口服補液：即ORS液，其具體配方為：每包含氯化鈉3.5克、氯化鉀1.5克、碳酸氫鈉2.5克、葡萄糖20克，加水或米湯至1000毫升，少量多次餵飲，以預防和糾正脫水。

中、重型秋季腹瀉的治療與護理

① 飲食療法：中型患兒若能耐受口服補液，原則上仍少量餵以ORS液，之後加入米湯，逐漸過渡到正常飲食。但嘔吐明顯的中型和重型患兒常需禁食6～12小時，能量與液體均從靜脈補充。
母乳餵養的孩子：禁食後先給予少量稀米湯或焦米湯，逐漸減少米湯量、增加母乳量，最後恢復全部人乳；平時已添加的輔助食品應暫停，待秋季腹瀉症狀完全消失後再逐一添加，易於發酵的糖類食物不宜多吃。
人工餵養的孩子：禁食後同樣先給予少量稀米湯或焦米湯，之後將米湯與脫脂乳間隔餵給，逐漸減少米湯、增加脫脂乳；待消化機能恢復後，部分脫脂乳可逐漸用全脂牛乳代替，直到恢復正常需要量，也可選用酸牛奶。

② 抗病毒與輔助消化功能：治療方法與輕型秋季腹瀉相同。

③ 液體療法：較為複雜，需要在醫院實施，每天的補液量要根據具體嘔吐和腹瀉的情況決定。

④ 加強護理：應觀察並記錄嘔吐、腹瀉的量及補液量，控制點滴速度不宜過快。中、重度腹瀉患兒很容易發生紅臀（尿布疹），因此臀部護理非常重要——每次大便後要清洗臀部，並塗抹適量鞣酸軟膏等皮膚保護劑。

何時必須立即就醫

若孩子出現持續高燒不退、大便帶血、精神萎靡或嗜睡、嘔吐不止無法進食進水、尿量明顯減少甚至無尿等警示症狀，切勿拖延，應立即前往醫院接受專業治療，以免延誤病情。