糞便鏡檢對腹瀉的診斷有何意義？從檢查方法到細胞成分的臨床解讀

糞便鏡檢（糞便顯微鏡檢查）是評估腹瀉病因最基礎也最重要的檢驗之一。透過觀察糞便中細胞、寄生蟲及病原體等成分的種類與數量，可協助醫師初步區分感染性腹瀉、發炎性腸道疾病乃至腸道腫瘤，為後續診療提供明確方向。

糞便鏡檢的操作方法

檢查時，先於載玻片上滴加一滴生理食鹽水，以木簽挑取少許糞便（尤其是膿血部分）與鹽水充分混合並塗勻，塗片厚度應適中；若需查找阿米巴包囊，可加做碘液法染色。塗片完成後覆以蓋玻片，即可進行鏡檢。

鏡檢順序上，通常先用低倍鏡將全片瀏覽一遍，注意有無寄生蟲蟲卵等「大型」物體；再改用高倍鏡仔細觀察各種細胞、阿米巴包囊及滋養體等成分。鏡下所見物體的種類和數量，對腹瀉的診斷具有重要意義。

鏡下細胞成分的臨床意義

一、紅血球

正常糞便中不含紅血球。若鏡檢發現紅血球，多提示腸道下段發炎或出血，常見於痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等疾病。不同病因下的表現各有特點：

• 阿米巴痢疾：紅血球數量遠多於白血球，常成堆存在，並伴有細胞殘碎現象。
• 細菌性痢疾：紅血球數量少於白血球，呈分散分布，形態大多正常。

二、白血球與膿細胞

細菌性痢疾時，糞便中可見大量與黏液相混的膿細胞，反映腸道存在化膿性炎症反應。

三、嗜酸性粒細胞

過敏性腸炎、腸道寄生蟲病（尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾）患者，糞便中可見較多的嗜酸性粒細胞，且常伴有夏克－雷登結晶，是鑑別過敏性或寄生蟲相關腹瀉的重要線索。

四、巨噬細胞

巨噬細胞體積大於一般白血球，細胞核較大且偏於一側，其出現是細菌性痢疾的特徵性表現之一。

五、腸黏膜上皮細胞

整個小腸與大腸的黏膜上皮均為柱狀上皮，僅直腸齒狀線處由複層立方上皮及未角化的複層鱗狀上皮所覆蓋。生理情況下，少量脫落的柱狀上皮細胞多已破壞，因此正常糞便中見不到此類細胞。當腸道發炎時，上皮細胞會增多，形態呈卵圓形或短柱狀、兩端鈍圓，常夾雜於白血球之間；在偽膜性腸炎脫落的黏膜小塊中尤為多見，此外黏凍狀分泌物中亦大量存在。

六、腫瘤細胞

取乙狀結腸癌、直腸癌患者的血性糞便，及時塗片染色，有可能找到成堆的癌細胞，對腸道腫瘤的輔助診斷具有一定價值。

小結

糞便鏡檢操作簡便、成本低廉，卻能提供豐富的診斷資訊。紅血球、白血球、巨噬細胞等成分的有無及其比例關係，有助於鑑別細菌性痢疾與阿米巴痢疾；嗜酸性粒細胞增多提示過敏或寄生蟲感染；而腫瘤細胞的發現則可能指向腸道惡性病變。實際臨床上，鏡檢結果仍須結合患者的症狀、病史及其他檢查綜合判斷，方能得出準確的診斷。