目的：對穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者實施綜合康復療養干預，以改善肺功能，延緩呼吸功能衰竭的發生。
方法：選取2001～2004年間入院康復療養的70例穩定期老年COPD患者，採用飲食療法、自然因子療法及縮口腹式呼吸訓練等綜合措施，比較康復療養前後肺功能變化。
結果：康復療養後，患者呼吸頻率顯著降低，肺活量、第一秒用力呼氣量、最大通氣量及時間通氣量均有不同程度提高，前後差異具有統計學意義。
結論：穩定期老年COPD患者經系統康復療養可有效改善肺功能，延緩呼吸功能衰竭進展，提高生活質量。
關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；康復療養；縮口腹式呼吸；肺功能；老年人
慢性阻塞性肺疾病（COPD）嚴重影響老年人的身體健康與生活質量。即使處於穩定期，老年COPD患者在呼吸驅動、氣道阻力、氣道順應性及呼吸肌肉力學等方面仍存在明顯異常，這些改變促使病情持續向呼吸衰竭階段惡化進展[1]，因此穩定期同樣需要予以適當干預。為此，本研究選取2001～2004年間入我院康復療養的70例穩定期COPD老年患者，對其為期30天的康復療養效果進行觀察與分析，現報告如下。
研究時間為2001～2004年。70例受試者均為此期間入住我院、近4個月無急性發作的穩定期COPD患者，其中男性50例，女性20例；年齡60～72歲，平均（62±2.6）歲；病程6～8年。
1.2.1 入院醫學檢查：入院後進行必要的醫學檢查，包括一般情況檢查、臨床各科檢查、心電圖、胸部X線片、肺功能測定及營養狀況評估等，並根據具體情況選擇合適的運動量和運動時間。
1.2.2 飲食療法：低鹽飲食，每日攝鈉量限制在5 g以內；戒菸限酒；多攝取富含蛋白質及維生素的食物。
1.2.3 自然因子療法及縮口腹式呼吸訓練：於室外空氣清新處散步，每日2次，每次30分鐘。縮口腹式呼吸訓練：取平臥位，呼氣時腹部下沉，口唇皺縮呈吹笛狀，使氣體自口唇小縫緩緩呼出，同時在腹部放置沙袋以提高腹壓；吸氣時上腹部對抗沙袋壓力徐徐隆起。反覆練習，呼吸輕緩，全過程自然放鬆，可適當加深。訓練自每次5分鐘開始，時間逐漸延長至1小時，每日1～2次；沙袋重量由輕至重（由2 kg增至4 kg），呼吸頻率由快到慢，最終控制在每分鐘8次左右，共鍛鍊4周。
1.2.4 肺功能檢測：採用日本Chest公司生產的HI-501型肺功能儀，於康復療養前後分別測定肺功能，指標包括呼吸頻率、肺活量、第一秒用力呼氣量、最大通氣量及時間通氣量。
1.2.5 統計方法：所有數據以均數±標準差表示，採用t檢驗進行統計學分析。
康復療養前後肺功能變化見表1。由表1可知，COPD患者接受康復療養後，呼吸頻率顯著降低，肺活量、第一秒用力呼氣量、最大通氣量及時間通氣量均有不同程度提高，康復療養前後呼吸功能變化顯著，差異均具有統計學意義。
呼吸力學的改變貫穿於COPD發生、發展的每一個階段。COPD患者即使處於穩定期，其氣道阻力已明顯增高，氣道彈性、順應性及運動耐力均有所下降，這必將加重氣道阻塞，影響通氣功能，並最終導致低氧血症乃至呼吸衰竭[1]。因此，對COPD患者的治療不應僅侷限於急性發作期，穩定期亦應積極予以干預。
本研究充分利用我院地處青島海濱的區位優勢——氣候溫和、空氣中負離子含量高、微量元素豐富、塵埃及微生物少等自然療養因子，結合飲食療法、體育療法，以及在一定強度沙袋負荷下進行縮口腹式呼吸鍛鍊的方法，對穩定期COPD患者實施綜合康復療養。
進行縮口式負荷呼吸鍛鍊時，由於氣體在呼氣時緩慢呼出，故能延緩呼氣時氣流的下降，提高氣道內壓，減緩氣道動力壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止氣道早期閉合而引起肺內氣體大量滯留，從而提高肺及胸廓的順應性，降低肺通氣阻力，增強肺通氣動力[2]。
其次，自制沙袋加壓負荷腹式呼吸鍛鍊可使吸氣肌與呼氣肌均主動參與收縮，反覆鍛鍊可提高呼吸肌肉的耐力和力量。特別是呼氣肌的主動參與，更能鍛鍊和增強膈肌、腹肌及肋間內肌的活動，改善其收縮和舒張功能，促進肺內殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺活量，保障有效通氣，充分供給機體活動所需要的氧氣[3]。
本研究結果顯示，康復療養後穩定期COPD老年患者的呼吸頻率顯著減低，呼吸的有效性明顯提高，各項肺功能指標均有不同程度改善。肺功能得到改善，延緩了呼吸功能衰竭的發生，切實提高了老年COPD患者的生活質量。
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