老年結石性膽囊炎264例臨床特點分析與手術治療體會

結石性膽囊炎是外科常見病與多發病。隨著人口老齡化程度不斷加深,老年膽道系統疾病的發病率逐年上升,其中老年結石性膽囊炎尤為突出。由於老年人機體反應能力下降,臨床表現常不典型,容易發生誤診誤治,進而導致膽囊化膿、壞死甚至穿孔,併發中毒性休克,繼而引發多系統器官功能衰竭,死亡率較高,已引起醫學界的廣泛重視。

本文回顧性分析我院2000年6月至2009年8月收治的264例老年結石性膽囊炎病例,總結其臨床特點與手術治療體會,現報道如下。

一、資料與方法

1. 一般資料

本組264例病例均來源於我院普外科,其中男性148例,女性116例;年齡介於60～84歲之間;平均住院天數為18.5天。

2. 疾病分類

急性結石性膽囊炎108例,佔40.9%,其中化膿性膽囊炎61例、壞疽性膽囊炎32例、膽囊穿孔15例;慢性膽囊炎156例,佔59.1%,其中6例併存膽囊息肉,2例併存膽囊腺瘤。

3. 各系統併存疾病情況

老年患者常合併多種慢性基礎疾病,各系統併存疾病分類詳見表1。併存疾病的存在明顯增加了手術風險,術前需全面評估患者的心、肺、肝、腎等重要器官功能狀況,積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,為手術創造有利條件。

表1 各系統併存疾病分類

4. 治療方法

全部病例均經手術治療,其中62例採用腹腔鏡手術,202例採用開腹手術;手術方式以膽囊切除術為主,另有5例實施保膽取石術及膽囊息肉切除術。術後經病理學檢查證實均為膽囊急、慢性炎症性病變,其中6例併存膽囊息肉,2例併存膽囊腺瘤。

二、討論與體會

老年結石性膽囊炎在臨床上具有以下特點:一是症狀與體徵常不典型,腹痛、發熱及腹膜刺激徵可能較輕,但實際病變程度往往較重,容易延誤診斷;二是併存疾病多,常合併心血管、呼吸系統及代謝性疾病,手術耐受性差;三是病程進展快,膽囊化膿、壞疽及穿孔的發生率明顯高於中青年患者。

在治療方面,應強調早期診斷、積極手術的原則。對於全身狀況尚可、無嚴重併存疾病的患者,腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優勢,可作為首選;對於病程長、炎症重、解剖層次不清或合併嚴重基礎疾病者,則應果斷選擇開腹手術,確保手術安全。術前充分評估、術中仔細操作、術後嚴密監測及併發症的防治,是降低老年患者死亡率的關鍵。