老年人胃病有特點：萎縮性胃炎、胃潰瘍與胃癌的警訊全解析

許多老人體檢時被診斷出慢性萎縮性胃炎，看到報告便憂心忡忡，深怕這種胃病會演變成癌症。其實，人到中年以後，胃黏膜出現萎縮性改變相當普遍，老年人更是常見。曾有人對某敬老院30位70歲以上的老人進行胃鏡檢查，結果發現高達83%的老人有胃黏膜萎縮性改變，但經過長期追蹤，並未發現任何癌變病例。

正因如此，現在有專家認為，慢性萎縮性胃炎很可能屬於退行性的病理改變，是一種「半生理現象」。由於病人胃酸分泌減少，往往只出現消化不良、腹脹、食慾減退等輕微症狀。

不過，這並不代表可以完全置之不理。對於年齡在50歲以上、有胃酸缺乏或低胃酸的老人，仍應定期複查；尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，更要提高警覺。日常生活中，為避免癌變，應注意合理飲食：不吃過燙的食物，少吃刺激性及含硝酸鹽高的食物，例如醃菜、鹹魚、鹹肉、煙熏食品，並多吃新鮮的蔬菜和水果。

老年人胃潰瘍的特點

老年人的胃潰瘍與中青年患者相比，有以下幾個明顯不同的特徵：

一、胃酸正常，甚至偏低。與典型潰瘍病患者胃酸偏高的印象不同，老年人胃潰瘍患者的胃酸往往正常或偏低。
二、年齡越大，潰瘍位置越高。由於潰瘍位置偏高，引起的疼痛可能放射到胸部或胸骨後，容易被誤診為心絞痛。
三、疼痛表現不典型。缺乏典型的中上腹節律性疼痛，有些病人只有胃部不適、食慾減退，而且進食或服藥後也不容易緩解。
四、潰瘍病灶較大。60歲以上老人的潰瘍病灶，直徑近半數超過1厘米，甚至有超過3～5厘米的巨大潰瘍。這與老年人胃黏膜萎縮明顯、修復能力差有關。

需要特別注意的是，胃潰瘍中有少數可能發生癌變，其中巨大潰瘍的癌變風險更高，務必定期追蹤檢查。

合併疾病多，增加診治難度

老年潰瘍病患者常常同時患有其他多種疾病，這使得診斷和治療更加複雜：

呼吸系統疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫會引起身體缺氧；心血管疾病：冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不足——兩者都會影響潰瘍的癒合。

腦血管意外：腦中風等腦血管意外常可波及下丘腦的植物神經中樞，導致應激性潰瘍，或使原有的潰瘍加重，引起大出血而危及生命。

止痛藥物：患有慢性骨關節疼痛的老人，常因長期服用各種抗炎鎮痛藥，如阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、布洛芬等，造成胃黏膜損害，加重消化性潰瘍，甚至誘發胃出血；如果同時飲酒，危害更大。

長期臥床：長期臥床的老人容易發生骨質脫鈣，血鈣升高會刺激胃泌素分泌，進而使胃酸和胃蛋白酶增多，造成胃黏膜損傷。

情緒壓力也是重要誘因

老年人潰瘍病的發作大多有明顯誘因，社會環境中的各種刺激是不可忽視的因素。例如退休後的心理失落、家庭內部的不和睦、無法妥善處理周圍的人際關係等，都可能引起情緒波動，進而誘發潰瘍。因此可以說，消化性潰瘍也是一種典型的「心身疾病」，保持平和穩定的心境，對潰瘍的預防和康復同樣重要。

警惕出血與穿孔兩大急症

胃出血：量大且不易自止

老年人的潰瘍病很容易併發出血，且由於動脈硬化，血管難以自行收縮止血，往往出血量較多。有些老人平時不太留意大便顏色的變化，直到出現明顯貧血，進一步檢查時才發現已有胃出血。

治療上有幾點必須注意：老年人胃出血時應慎用垂體後葉素，因為該藥容易引起血壓升高、冠狀動脈收縮，可能誘發中風、心絞痛、心律失常甚至心肌梗死；輸血、補液的速度也不宜過快，否則容易導致心力衰竭。如果出血量大且持續不止，應及早考慮手術治療。

胃穿孔：症狀隱匿易被忽視

老年人發生胃穿孔的情況也並不少見。由於老年人痛覺相對遲鈍，即使發生胃穿孔，有時也不覺得特別疼痛，腹部壓痛、腹壁肌肉緊張等體徵也不十分明顯。如果沒有充分重視，就可能延誤搶救時機，造成嚴重後果。

持續胃出血，當心胃癌

胃癌也是引起老年人胃出血的主要原因之一。對於胃出血持續不止的老人，應考慮到胃癌的可能性。此外，若老人出現不明原因的貧血，應做大便隱血試驗；如果結果持續呈陽性，就應進一步接受詳細檢查。

及早檢查，避免延誤診治

總而言之，老年人的胃病症狀常常不典型，單純依靠臨床症狀，有時很難區分慢性胃炎、潰瘍病和胃癌。因此，凡是出現上腹部不適、噯氣、腹脹、嘔吐等非特異性症狀的老年人，都應及時接受胃腸X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查，以便早期明確診斷、及早治療，切勿拖延而錯失最佳治療時機。