認識體溫過低（失溫症）：成因、症狀與急救處理全解析

什麼是體溫過低？

體溫過低是指人體核心體溫異常下降的狀態。當身體長期暴露於任何溫度的環境中，散熱速度大於產熱速度時，便可能引起體溫過低。此現象最常見於寒冷季節或浸泡於冷水之中，但若代謝性或活動性產熱（如發抖）無法維持核心體溫，即使在夏天或溫暖季節也可能發生。此外，嚴重外傷後亦可能出現體溫過低的情況。

常見危險因子

下列情況會增加發生體溫過低的風險：

• 固定不動、長時間靜止
• 穿著濕衣服
• 暴露於寒風之中
• 躺在冰冷的表面上

對生理功能的影響

體溫過低會全面影響各項生理功能，包括心血管與呼吸系統、神經傳導、精神敏銳度、神經肌肉反應時間以及代謝率等。值得注意的是，幼兒因意外全身浸泡在接近結冰的水中所造成的低溫狀態，反而可能對缺氧時的大腦產生保護作用。

主要症狀

當核心體溫逐漸降低時，病人可能出現以下症狀：

• 冷漠、嗜睡
• 手腳笨拙、動作不協調
• 精神錯亂、易激動
• 出現幻覺
• 呼吸減慢甚至停止
• 心跳減慢、不規則，最終停止

重要觀念：只要病人尚未完全回溫，就不應認定病人已經死亡。

診斷方式

直腸溫度低於34℃有助於與心臟病、糖尿病昏迷、胰島素過量、腦血管意外或藥物濫用所引起的類似症狀相區別。需特別注意的是，一般的臨床體溫計無法測量體溫過低時的超低體溫，必須使用特殊的低體溫測量儀。若手邊只有標準臨床體溫計，當汞柱無法升至34℃以上時，即可判斷為體溫過低。

治療與急救處理

緊急評估與現場處理

當病人發抖停止，而嗜睡與精神錯亂持續加重時，即屬十分緊迫的醫療急診。評估病情時，首要任務是防止體熱繼續散失。若病人無呼吸、無脈搏且外觀看似死亡，必須決定是否立即開始心肺復甦術（CPR）。

若病人能快速送抵醫院，應開始心肺復甦並持續維持。但若距離具備完整醫療能力的單位尚有數小時之遠，是否施行心肺復甦則存在爭議：長時間缺乏循環可能造成永久性腦損害，即使處於深低溫狀態下也可能發生；然而，若病人實際上仍有未被察覺的心跳卻貿然施予心肺復甦，可能誘發心室纖維顫動，一旦心律無法恢復正常便可能致死。因此少數專家認為，若醫院就在附近，可將心肺復甦延後至院內完成液體與電解質平衡後再開始。

搬運注意事項：轉運途中必須極為小心地護理病人，因為刺耳或突然的擺動可能促發心室心搏過速或心室纖維顫動，冰冷的心臟尤其容易發生。失去知覺的體溫過低病人已無法自行產生足夠的熱量，必須運用特殊技術從體外及體內同時給予保暖。

院內復溫治療

病人送抵醫院後，應立即採血進行血氣分析與電解質檢驗，而無須先矯正血液溫度；pH值與PO₂（血氧分壓）應恢復至正常範圍。若確有必要進行心臟復甦且能夠維持，應立即將病人浸入含有45～48℃溫水的大浴盆中，使其迅速回溫。

預後

在冰水中浸泡1小時或更久的病人，仍有可能成功復溫而不留下永久性腦損害；甚至核心體溫降至26℃的病人也可能獲得恢復。因此，在完成復溫之前，切勿過早宣布病人已經死亡。兒童成功恢復的案例較為常見，成人則相對少見。此外，在復溫過程中必須格外謹慎，因為血液的pH值、鉀離子與鈉離子濃度可能迅速發生變化，需密切監測。