鼻竇骨折的病因病理：額竇與篩竇骨折全解析

鼻竇骨折是頭面部外傷中較為嚴重的一類損傷，其中以額竇骨折和篩竇骨折最為常見且複雜。由於鼻竇鄰近眼眶、顱底及重要血管神經，骨折往往伴隨多種併發症，若未及時妥善處理，可能造成永久性傷害。以下詳細說明額竇與篩竇骨折的病因、分類及病理演變過程。

額竇骨折

額竇骨折較為複雜，常與鼻額篩眶複合體骨折同時存在。依據骨折部位，可分為前壁骨折、後壁骨折、鼻額管骨折三種；每一種又可再細分為線型骨折、凹陷型骨折、粉碎型骨折三類。

此外，依皮膚是否裂開，可分為兩大類型：

• 單純性骨折：皮膚未裂開者。
• 複雜性骨折：皮膚裂開者。

按傷情演變過程，額竇骨折可分為早期、中期、晚期三個階段：

1. 早期（受傷初期）

額部皮膚可出現挫傷、瘀血、撕裂及皮下血腫等表現。因額竇黏膜撕裂或骨壁板障靜脈出血，竇內可充滿血液或血塊。若額竇後壁受損，可能引發硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏、氣腦等嚴重併發症。此外，額竇骨折可合併視神經管骨折而導致失明；若頸內動脈破裂，更可能引起致命性鼻出血。

2. 中期（受傷一週後）

受傷一週以後，可因感染引起額竇炎、骨髓炎、眶內併發症及顱內併發症，此階段需密切觀察感染徵兆，並及早給予治療。

3. 晚期（後遺症階段）

晚期可出現額部凹陷性畸形、額竇黏液囊腫等後遺症，不僅影響外觀，也可能妨礙竇腔引流，必要時需手術矯正處理。

篩竇骨折

篩竇骨折常合併額竇、眼眶、鼻根等處的損傷，有時亦合併視神經管和顱底骨折，傷情更為複雜。其主要病理表現包括：

• 篩竇上壁破裂：可發生腦脊液鼻漏。
• 內、外壁破裂：可損傷篩前動脈，導致眶後血腫或大量鼻出血。
• 碎骨片壓迫：篩竇氣房的碎骨片可壓迫視神經球後段。
• 後組篩竇氣房破裂：可損傷視神經管而致失明。

總而言之，鼻竇骨折絕不可輕忽，尤其當合併顱腦損傷、視力變化或大量鼻出血時，應立即就醫，由耳鼻喉科及相關專科醫師共同評估處理，以降低併發症風險並保護視力與生命安全。