骨盆骨折怎樣急救？認識合併傷風險與分階段治療策略

骨盆骨折有多危險？

骨折是一種常見的骨科疾病，若處理不當，很可能留下終身殘疾。骨盆骨折是交通事故及各類工程事故的主要損傷形式之一，多見於機動車碰撞、高處墜落、礦井或建築物倒塌等嚴重事故。

由於致傷外力巨大，傷情往往十分沉重。骨盆骨折常常是多發傷中的組成部分，發生合併傷的骨盆骨折約占33%至72.7%，休克發生率高達30%以上，甚至可達60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%至39%，其中約有六分之五死於合併傷。

骨折部位與合併傷密切相關

不同部位的骨盆骨折，往往對應不同類型的合併損傷：

• 恥骨支骨折、恥骨聯合分離及弓狀韌帶撕裂：容易合併膀胱及男性後尿道損傷；
• 坐骨支與恥骨支骨折：易合併女性生殖道損傷；
• 坐骨支骨折：可能合併直腸損傷；
• 骶髂關節脫位及其周圍骨折：易合併髂內血管及腰骶神經根損傷；
• 骶骨骨折及半骨盆脫位：易合併髂外血管及骶1、骶2神經根損傷；
• 髂恥隆起骨折：可能合併股動脈、閉孔神經損傷；
• 坐骨結節及坐骨下支骨折：易合併坐骨神經損傷。

骨盆骨折的常見合併症

骨盆骨折可能伴隨多種嚴重合併症，包括：休克、腹膜後血腫、髂血管損傷、腹內實質臟器損傷（內出血）或空腔臟器損傷（腹膜炎）、膀胱尿道損傷、肛門直腸損傷、腰骶叢或周圍神經損傷、四肢脊柱骨折脫位，以及頭顱、胸部損傷等。

一般而言，前環損傷多伴有臟器損傷，而後環損傷則多伴有血管、神經損傷。

現場急救要點

一旦懷疑骨盆骨折，應立即撥打緊急救援電話求助。切勿隨意搬動或翻動傷者，以免加重出血與損傷。可讓傷者保持平躺姿勢，雙膝微屈以放鬆骨盆周邊肌肉，同時注意保暖，密切觀察面色蒼白、脈搏微弱等休克徵兆，靜候專業救護人員到場處理。

分階段治療策略

第一階段——急救室或手術室

首先應仔細排查盆腔臟器損傷，如膀胱、尿道、直腸及盆腔大血管、神經的損傷；積極控制出血、進行抗休克治療（輸血、輸液），並採用外固定支架臨時固定骨盆，必要時實施血管栓塞、腹腔填塞等措施。

第二階段——加護病房（ICU）

進行復甦治療、糾正凝血功能紊亂、輔助呼吸、維持生命徵象穩定，並重新進行全面檢查評估。

第三階段——手術室

取出盆腔填塞物，優先處理腦部、胸部、腹部外傷等其他合併損傷，隨後再進行骨盆骨折的二期手術治療。