鼻竇骨折的治療方案：額竇與篩竇骨折處理原則全解析

鼻竇骨折多由頭面部外傷引起，其中以額竇及篩竇骨折較為常見。由於鼻竇鄰近顱腔與眼眶等重要結構，骨折可能合併腦脊液鼻漏、顱內血腫或視力障礙等嚴重併發症，因此必須根據骨折部位、類型及伴隨損傷制定個體化的治療方案。以下分別說明額竇骨折與篩竇骨折的處理原則。

額竇骨折：依不同情況決定治療措施

1. 單純線型前壁骨折

治療以保守為主：吸出鼻腔內血塊，使用1%麻黃素滴鼻以保持鼻額管暢通，並注射足量廣譜抗生素預防感染。若額部皮膚有撕裂傷，須徹底清洗創口、取出異物，縫合時應保留有活力的皮膚，以預防日後畸形。

2. 前壁凹陷型或粉碎型骨折

在局部麻醉下沿眶上緣作切口，從額竇底部插入彎形止血鉗，將凹陷的前壁挑起復位；竇內不置放支持物，隨後縫合切口。術中及術後均須注意保持鼻額管通暢，並積極預防感染。

3. 複雜性前壁創口（須檢查後壁情況）

剝離額部皮膚創口並擴大手術野，用小鉤挑起凹陷的骨片予以復位；必要時可經前壁創口檢查後壁是否受損。術後注意事項與前述各型相同。

4. 後壁單純線型骨折

若無硬腦膜外血腫或腦脊液鼻漏，處理原則與前壁單純線型骨折相同，以保守治療為主。

5. 後壁凹陷型或粉碎型骨折

此類骨折常伴有硬腦膜外血腫，屬緊急情況。必要時可除去額竇後壁，吸出硬腦膜外血腫，初步解除血塊對腦組織的壓迫，為後續治療爭取時間，並儘快請腦外科醫師開顱止血。

鼻額管損傷的處理

根據鼻額管損傷情況，應儘早施行鼻額管重建術，以恢復額竇功能。若鼻額管功能已完全喪失，則須進一步處理額竇腔，其原則是：隔絕竇腔與顱內的交通，防止鼻源性顱內併發症，同時保持額部外觀、預防畸形。

額竇急性或慢性感染的手術選擇

1. 額竇封閉消除術

將額竇前壁和後壁骨板連同黏膜完全除去，使硬腦膜與額部皮膚直接癒合。額部凹陷性畸形留待後期整形手術處理。

2. 額竇填充消除術

在額竇後壁骨板復位後，將竇腔黏膜徹底清除乾淨，然後以自體腹部脂肪填充竇腔，最後將額竇前壁骨板復位並縫合創口。

3. 額竇顱骨化消除術

作額部冠狀切口，將額竇後壁全部去除，把剝離的前後壁黏膜向下翻轉，使鼻額管與鼻腔隔絕；最後修補額竇前壁，使之成為附近顱骨的一部分而不再存在額竇，即令額竇前壁與硬腦膜靠攏。此法的優點是可有效避免額竇畸形。

篩竇骨折的治療

嚴重鼻出血的處理：對於填塞法無法控制的嚴重鼻出血，可經眶內緣切口結紮篩前動脈止血。

視力障礙的處理：對出現視力障礙者，應及早行視神經管減壓術。具體方法為：在全身麻醉下行鼻外篩竇開放術切口，清除竇內碎裂骨片；沿篩前、篩後動脈孔的連線向後剝離，於距內眥眶緣約4.5至5公分處即可見視神經孔內側緣之隆起部；在手術顯微鏡下用小刮匙及骨鑿除去視神經孔內側壁及下壁，施行減壓術。操作時須注意去掉管壁周徑的二分之一，縱深必須達到骨管全長，並切斷視神經鞘膜及其深部的總腱環。手術前後以足量地塞米松（每日2—3mg/kg）靜脈滴注，減輕視神經水腫，以利視力恢復。

結語

總而言之，鼻竇骨折的治療須依骨折部位、類型及有無合併症綜合評估。凡頭面部外傷後出現持續鼻出血、腦脊液鼻漏、視力下降等症狀者，應儘速就醫，由耳鼻喉科專科醫師評估處理，以免延誤治療時機。