國內外急救醫療系統發展簡介：從救護車標準化到空中救護

急救醫療體系是衡量一個國家公共衛生水準的重要指標。本文回顧中國大陸急救系統從建站立法到救護車標準化的發展脈絡，並介紹美國、法國、原蘇聯、日本及德國在急救醫療領域的發展經驗，供讀者了解國內外急救事業的演進軌跡。

一、中國大陸急救系統的發展

制度建設與學科發展

1950年代中期，我國大中城市開始建立急救站。1980年10月30日，衛生部頒發了「加強城市急救工作」的指示。

1982年，衛生部醫政司召集北京、武漢、天津、廣州、哈爾濱等大城市代表，召開「城市醫療工作諮詢會」，提出舉辦「城市急救工作學術討論會」，並修訂了相關方案。

1983年，衛生部頒發「城市醫院建立急診科（室）的方案」，明確規定急診科（室）的任務、發展方向與規章制度，對全國醫院建立健全急救工作起到很大的推動作用。此後各醫院陸續健全急診科（室），配備人員與儀器，部分醫院還增設了監護室。

1985年，國務院學位評定委員會批准設立「急診醫學研究生院」，落址北京協和醫院，標誌著急診醫學人才培養走向正規化。

1986年，第一次急診醫學學術討論會在上海召開；同年，中華醫學會正式成立「急救醫學專科學會」。

1988年9月與1990年11月，第一、二次全國急救醫學學術會議先後在重慶和杭州舉行。

多年來，我國在急救領域投入大量工作，搶救了眾多傷病員的寶貴生命。但整體而言，急救專業基礎仍較薄弱、力量有限，尚需在呼救系統建設、空中急救、航空轉運等方面向更高層次發展，以適應客觀需要，趕上先進國家的水準。

救護車管理與標準化

我國自1960年代初開始引進並自行改裝急救車，每車可容納1～2名病人和3～4名醫護人員。到了70年代，北京市約有700輛急救車，卻分散在各單位，利用率不足10%，急救車無法及時抵達垂危傷病員身邊的情況十分普遍。

為此，1978年北京市公安局與衛生局聯合發布〈關於救護車使用的規定〉：

1. 救護車應於1978年2月前到市急救站登記；
2. 必須配有標誌燈、救護旗和警報器；
3. 只能用於急救和轉運傷病員，不得挪作他用；
4. 違者吊銷執照，司機及單位負責人應受適當處分。

此外，衛生部頒發《中華人民共和國救護車標準》，責成西北醫療設備廠負責組織生產與改裝，對車型、車身尺寸、便利性與穩定性等作出具體規定，使我國救護車向現代化邁進了一大步。

二、國外急救系統的發展

美國：從法案到三級急救網絡

1965年，美國因意外傷害受傷者高達5,200萬人，其中10.7萬人死亡、40萬人永久殘廢，且以交通事故佔大多數。為此，美國於1966年頒布《公路安全法案》，並重視培訓現場急救技術隊伍，取得了較好的效果。

1968年，麻省理工學院提議在醫學院內建立「急症醫療系」。1970年，紐約市將分散在各醫院的急救車集中管理，對司機進行嚴格訓練，並為每輛車配備訓練有素、能勝任急救工作的醫務人員；同時成立地區性急症醫療體系，全市設中央通訊指揮站、統一急救呼號，主要承擔院前急救任務。

1972年，美國國會舉行建立急救醫學體系的聽證會，美國醫學會正式承認急診醫學是醫學領域中的一門新學科。1973年，美國總統頒布法令，要求加強各州、各城市的急救醫療站建設，建立完整的急診醫療體系。

同年，美國又頒布《急救醫療系統法》，根據各類醫院的不同情況，將醫院急救劃分為三級：

• 綜合急救部——負責地區中心的急救工作；
• 大型急救部——承擔大規模的急救工作；
• 一般急救部——負責一般性急救任務。

法國：院前急救的早期雛形

法國的急救傳統可追溯至18世紀。1781年，拿破崙建立了巴黎消防隊；1784年，該組織被賦予在災害事故發生時承擔緊急院外急救的職責。1883年，巴黎當局又配置了兩匹馬拉的急救車「醫院」，用於急救病人以及在醫院之間搬運傳染病患者。

原蘇聯與日本

1921年，莫斯科建立了原蘇聯第一個急救站；到1969年，蘇聯已有急救車13萬輛。日本則於1970年規定救護車標準，要求每車必須能容納3名醫護人員、5名以上病人，並配備47種以上的儀器與藥品。

德國：救護車標準化與空中救護

德國救護車的裝備標準在當代名列前茅。車內配有心電監測、心肺復甦、外傷處理、靜脈輸液等設備以及多種藥品和敷料，還裝有靈敏度很高的通訊裝置。得益於救護車的「標準化」，急救醫護人員能在車內為傷病員提供各種急救服務。

20世紀70年代，德國總結了因交通堵塞導致急救車既不能迅速從醫院奔赴現場、又不能及時返院的教訓，於1980年起運用直升機轉運傷病員，亦稱「空中救護車」。它具有許多優點：速度快、隨機攜帶的急救儀器藥品齊全；脊柱骨折、腦部外傷等危重病人躺在氣墊床上，不受震動、免受二次傷害、痛苦小而舒適。

這一事業最初由民間發起，此後衛生部門也相繼投入發展。到1980年底，德國已建成30個直升機救護站，覆蓋全國約95%的地區，實行半徑50公里的空中救護圈，要求10分鐘內趕赴現場，成為世界上空中急救最發達的國家。近年來又出現「輕型救護飛機」，即噴氣式救護飛機，速度更快、機艙寬大、設有病室，醫護人員操作更為方便。