醫院急救現代化：提升急診搶救品質的五大關鍵

醫院急救是院外急救的支柱基地，也是傷病員急救成敗的最終歸宿。隨著醫學科學的進步與社會的迫切需求，醫院急救現代化已刻不容緩。

醫院急診科是搶救急症垂危傷病員的前哨，更是展現醫療水準的重要「窗口」。急診工作應突出一個「快」字，落實一個「准」字，做到一個「好」字。急症傷病員往往同時有多個系統受損，因此需要精湛的技術、訓練有素且具備高尚醫德的醫護人員，配合精良的設備與密切協作，才能完成這一艱鉅任務。

一、培訓醫護人員

1. 培訓專科醫師

應從工作兩年以上的住院醫師或研究生中選拔培養，確保其具備紮實的臨床基礎。

2. 培訓輪流醫師

輪流擔任急診工作的醫師，以間隔4～6個月更換一次為宜，使其掌握急性傷病的病理機制、早期診斷技術和早期救治的有效方法，從而提高搶救成功率。

3. 培訓急診護士

使護理人員熟練掌握心肺腦復甦技術及早期救治方法，包括氣管插管、氣管導管護理、洗胃、鼻飼管置入、靜脈輸液、胸腔閉式引流、血氣分析、動脈取血和心電監護等技能。

目前國際上已積極組織「急救醫療體系」（EMSS），將院外急救、醫院急診室搶治、醫院監護病房及強化醫療病室有機統一起來，為同一目標緊密銜接，更有效地搶救急危重症傷病員。

二、急救設備配置

除常用的給氧設備、人工呼吸器、心臟按壓裝置、血壓計、吸痰器、靜脈輸注器材、止血與固定器械外，還應配備：

• 心腦電圖機、起搏器、除顫器、心臟示波器
• 洗胃機、氣胸抽氣機、超聲波診斷儀、CT等影像檢查設備
• 基本急救手術器械與檢查儀器
• 小型手術床、臂式無影燈等，以應對緊急開胸、剖腹手術之需

三、搶救質量評價

醫院急救與院外急救的質量要求有所不同，可從以下兩方面進行評估：

1. 服務態度

醫護人員應嚴格遵守醫德標準，做到熱心、耐心、周到，任勞任怨、不怕苦不怕累，準確、有效無誤地急病人之所急、痛病人之所痛，全心全意為病人服務，最大限度減少差錯，杜絕事故發生。

2. 質量指標

• 搶救成功率：應達90%以上。計算公式為：搶救成功率＝搶救成功數／搶救病人數×100%。
• 急症診斷準確率：應達95%以上。
• 心肌梗塞急救死亡率：應降至10%以下。
• 首次搶救率：應達95%以上。指接到呼救信號後，城市15分鐘內、農村30分鐘內，急救人員趕赴現場完成第一次搶救。
• 監護室留察病人確診率：應達95%以上。
• 病案記錄：病程及醫護病志記錄應及時、準確、完整、無誤。
• 設備藥品管理：各類儀器、材料性能良好，藥品齊全，完好率應達100%。
• 查對制度：嚴格執行查對制度，減少差錯，杜絕責任事故。

國內外的實踐證明，衡量一家醫院對大批傷病員提供完善處理的能力，關鍵不在於床位數量或急診室的規模大小，而在於人員是否訓練有素、設備是否齊全，以及能夠連續工作的手術室數量——理想標準是能在每12小時內對7例需要救命手術的傷病員施行手術。

四、建立健全管理制度

應建立完善的規章體系，包括：急症醫護人員崗位責任制度、急診室管理制度、急症監護室保管制度以及急症搶救制度。

做到責任明確、任務清楚，並配套督導檢查機制與獎懲制度，以利各項工作順利開展。

五、監護病室設置

以200張床位的醫院為例，監護病室設置4～10張床位為宜，位置選擇要適當，以鄰近手術室為佳。美國400～500張床位的醫院，監護病室約占總床位的1%～4%不等。

條件較好的醫院可向專科監護病房方向發展，如心臟病、呼吸疾病、腎臟病、神經科等專科監護室；而世界整體發展趨勢則是朝綜合監護病室的方向邁進。