小兒危重病急救重大突破：湖南省兒童醫院創新療法將重症患兒死亡率控制在5%以下

湖南省兒童醫院近日宣布，該院採用「西米替丁胃內保留止血」與「小劑量胰島素注射」雙管齊下的治療方案，能有效控制急性危重病患兒的應激反應，顯著提高重症患兒的搶救成功率。該院急救中心去年共搶救危重病患兒600餘例，死亡率成功控制在5%以下。

應激反應：長期被忽略的臨床難題

據課題負責人、湖南省兒童醫院副院長祝益民主任醫師介紹，應激反應是臨床上普遍存在卻長期受到忽略的問題。許多危重疾病——包括嚴重感染、缺血缺氧、嚴重創傷等——在發展和惡化的過程中，機體不僅受致病因素的影響，同時也受到應激反應的作用。

應激反應是指機體遭受有害刺激後，交感神經—腎上腺髓質及下丘腦—垂體—腎上腺皮質系統興奮所引發的一種非特異性全身反應。引起機體刺激的因素稱為「應激原」，在不同應激原的作用下，可導致微循環障礙、組織損傷乃至器官功能衰竭，使病情更加嚴重複雜。臨床上若忽視應激反應引起的內環境變化，未能及時採取措施加以調整，即使選用廣譜抗生素治療，有時也難以取得理想效果。

近年來，醫學界已逐漸認識到急性危重病狀態下均有不同程度的應激反應參與，但針對重症患兒應激反應特徵與防治的系統研究報道仍屬罕見。湖南省兒童醫院的這一研究課題，正好填補了該領域的空白。

研究緣起：一個新生兒的臨床之謎

這項研究的開展，源於十多年前一次查房中的臨床觀察。當時，祝益民接診了一名出生僅數日的新生兒，患兒全身水腫發亮；然而第二天再見到時，患兒竟瘦得皮包骨頭，前後判若兩人。若按常規推測，這種急劇變化通常由脫水所致，但祝益民經過仔細觀察，發現患兒尿量較多，據此推測其血糖水平可能偏高。後經檢查證實，患兒確實出現了高血糖。

此後，在ICU集中監護和搶救急性垂危患兒的臨床實踐中，祝益民進一步發現，不少患兒往往在原發病加重的過程中出現高血糖，與外源性輸糖並無明顯直接關聯，而與病情嚴重程度密切相關，並直接影響病情的發展與預後。這些臨床現象促使他開始對兒科危重病患兒的應激反應進行系統性的觀察和研究。

關鍵發現：血糖越高，病情越重

在研究過程中，課題組取得了多項重要發現：

• 應激性潰瘍均發生在入院後1至5天內，是急性危重病的表現之一，且均伴有器官功能不全，半數患兒存在明顯腹脹。
• 在危重病狀態下，應激反應可使血糖升高，高血糖發生率高達41.96%。
• 血糖越高，患兒病情越嚴重，器官衰竭數量越多，預後也越差。

治療突破：雙管齊下成效顯著

根據危重病患兒應激反應的特點和表現，課題組制定了針對性的治療方案，並取得良好效果：

• 應激性潰瘍治療：以西米替丁胃內保留為主要措施，止血率可達87.3%。
• 應激性高血糖治療：以小劑量胰島素皮下注射或靜脈注射為主，90%以上患兒可在24小時內使血糖濃度得到有效控制。

這一研究成果為有效治療危重病患兒應激反應探索出一條新途徑，也為提升小兒危急重症的整體救治水平提供了寶貴的臨床經驗。