高嘌呤飲食是痛風主因？破解尿酸來源迷思，控酸還要懂「排」

痛風發作，真的是「吃」出來的嗎？

許多血中尿酸偏高的人都有類似經驗：一旦吃了海鮮、內臟等高嘌呤食物，關節便隨之紅腫熱痛。因此不少人深信，體內的尿酸必定全部來自飲食。然而，這種想法其實並不正確。

尿酸從哪裡來？外源性僅占兩成

人體內的尿酸主要有兩個來源：

• 外源性（約占20%）：來自富含嘌呤或核蛋白的食物；
• 內源性（約占80%）：由體內氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成，並經核酸代謝而產生。

臨床試驗證實：體內會持續合成嘌呤

臨床觀察發現，讓正常男性食用不含嘌呤的等熱量飲食後，血清尿酸在10天內明顯下降，尿中尿酸的排洩量也隨之減少。但若嚴格限嘌呤的飲食再持續5～7天，尿液中尿酸的排洩量便逐漸穩定在一個低水平，不再繼續下降。

這說明即使完全不攝取嘌呤，人體內仍持續進行內源性嘌呤的合成與分解。換言之，高嘌呤飲食並非痛風的原發病因。

雖非元凶，卻是急性發作的導火線

儘管體內尿酸的主要來源不是食物，但大量攝入嘌呤會使細胞外液的尿酸濃度迅速變化，常常成为痛風性關節炎急性發作的誘因。因此，血尿酸偏高者適當限制高嘌呤食物，仍然是必要的。

降尿酸不能只靠忌口，更要打通「出口」

這也提示了另一個重點：既然尿酸的「入口」並非主要來源，那麼在降低尿酸時，就必須同時兼顧尿酸的「出口」，也就是促進尿酸的排出。日常可從以下幾點著手：

• 多喝水：增加尿量，幫助尿酸隨尿液排出；
• 不喝酒：酒精會阻礙尿酸排泄並促進其生成；
• 飲食偏素：蔬果有助鹼化尿液，使尿酸更容易溶解排出；
• 謹慎用藥與補充品：不過量使用維生素B1、B12及菸酸（煙酸）等可能影響尿酸排泄的營養素。

總結來說，控制痛風需要「限入」與「促排」雙管齊下：既要適量避開高嘌呤食物以減少急性發作，也要透過生活習慣調整，讓身體更有效地把尿酸排出去。

主持人：卞華偉，中山大學附屬第三醫院營養科副主任。