76歲男性輕中度失智症伴幻覺、無飢餓感與消瘦，如何治療與照護？

病例概述

患者為76歲男性，輕中度失智症（老年癡呆）病史兩年餘，近一年多出現明顯食慾下降。目前仍能認得家人、生活基本自理，但存在以下主要問題：

• 記憶障礙：健忘明顯，眼前發生的事記不住。
• 精神行為症狀：常有幻覺，情緒焦躁、易發脾氣，並出現厭世情緒，不願與人溝通交流。
• 食慾與營養問題：無飢餓感、食慾不佳，消瘦至皮包骨，家人勸食時總說「不餓」或「吃過了」。
• 嗜睡與活動減少：一天到晚想睡覺，不想活動。

既往病史包括肺結核及膀胱結石，均於數十年前痊癒。完整體檢（血常規、肝功能、X光、B超、心電圖等）未見明顯異常。曾自費服用一種進口抗失智及抗幻覺藥物。家屬最擔心的是：如何延緩失智進展、提高食慾，避免老人因營養不良而危及健康。

病情分析

1. 幻覺與情緒症狀是失智症的常見表現

幻覺、焦躁易怒、白天嗜睡、淡漠退縮等，屬於失智症常見的精神行為症狀（BPSD）。明顯的厭世情緒也提示可能合併老年憂鬱，需要專業評估與處理。

2. 無飢餓感可能有多重原因

失智症患者的腦部病變會影響食慾調節中樞；幻覺或猜疑也可能使其拒絕進食；此外，嗅味覺退化、活動量少、便秘、藥物副作用等都會降低食慾。雖然體檢未見明顯異常，仍建議補充檢查甲狀腺功能、維生素B12、電解質等項目，排除可逆因素。

3. 病情進展較快需警惕

若短期內認知功能與體重快速下滑，應儘快回診，排查感染、藥物不良反應、憂鬱症等其他原因。

治療與照護建議

一、規範的藥物治療

失智症目前尚無法根治，但規範用藥有助於延緩進展、改善症狀：

• 認知改善藥物：如乙醯膽鹼酯酶抑制劑（多奈哌齊等）或NMDA受體拮抗劑（美金剛），須由神經內科或精神科醫師處方，並定期隨訪調整。
• 針對幻覺與激越：必要時可在醫師指導下小劑量使用抗精神病藥物，但須權衡風險，切勿自行增減藥量。
• 憂鬱篩查：若有明顯厭世情緒，應評估是否合併抑鬱症，適時給予治療。

二、營養支持策略

• 少量多餐，提供高熱量、高蛋白、易咀嚼吞嚥的食物，如蒸蛋、魚肉、粥品、營養奶粉等。
• 固定用餐時間與座位，減少環境干擾；由家人陪同進餐或直接協助餵食，避免患者自行判斷「吃過了」。
• 必要時在醫師或營養師指導下使用口服營養補充品。
• 定期監測體重，若持續下降或進食極差，應及時就醫，評估是否需要進一步的營養支持。

三、心理與環境照護

• 保持規律作息，白天多曬太陽、安排簡單活動，減少白天嗜睡、改善夜間睡眠。
• 面對幻覺不宜爭辯或指責，以安撫、轉移注意力為主。
• 多陪伴、多鼓勵，以患者熟悉的話題引導交流，減少孤獨感與厭世情緒。
• 家屬也應注意自身的休息與心理壓力，必要時尋求居家照護服務、日間照顧中心等社會資源協助。

就醫提醒

網路諮詢無法取代面診。建議帶長者前往正規醫院的神經內科、精神科或老年醫學科就診，詳細說明病程、用藥史與目前症狀，由醫師制定個體化治療方案。切勿輕信「一種藥即可根治」或「吃了永遠不覺得飽」之類的誇大宣傳——失智症的治療是長期、綜合的過程，需要藥物、營養、心理與照護多方配合，才能切實改善患者的生活品質。