長期服用氯氮平與維思通後併發青光眼及心動過緩，精神科用藥該如何調整？

病情描述

患者年齡：36歲
患者性別：男

患者長期服用氯氮平（每日4粒）與維思通（利培酮，每日0.5粒），近期確診青光眼，醫生隨即調整用藥方案，改為氯氮平每日2粒、維思通每日2粒。然而昨天又檢查出竇性心動過緩，懷疑與維思通有關。

「我該怎麼辦？難道又要再換一次藥嗎？請問有沒有既不會引起青光眼、又不會引起心動過緩的精神科藥物？請幫幫我，我真的太無助了。」

您好，非常理解您接連遭遇藥物副作用時的無助心情。以下先為您說明相關情況：

青光眼的常見症狀包括眼內疼痛乾澀、眼脹，並經常伴隨頭暈、頭痛；夜間看燈光時，會覺得有紅彩色光圈籠罩（即「虹視」現象），有時甚至會因劇烈頭痛而嘔吐。先天性青光眼則有三個主要症狀：流淚、畏光、眼瞼痙攣。部分精神科藥物可能影響眼壓，因此確診青光眼後，需由醫生評估並調整用藥方案。

維思通（利培酮）確實有可能引起心率減慢等心血管方面的副作用。一旦出現竇性心動過緩，應立即告知主治醫生，由醫生判斷是否需要調整劑量或更換藥物。切勿自行停藥或換藥，以免造成精神症狀復發或加重。

1. 避免從事重體力勞動，不要過分用力。青光眼患者眼部血管較為脆弱，即使細小血管破裂也可能導致失明。
2. 保持排便順暢，盡量避免便秘，因用力排便可能使眼壓升高。
3. 避免長時間低頭做事，血液湧向頭部對青光眼患者不利。
4. 定期監測眼壓、視野及心率變化，按時回診複查。

目前臨床上有多種不同作用機制的精神科藥物可供選擇，具體用藥方案須由精神科醫生根據您的病情、身體狀況及副作用反應綜合評估後決定。建議您盡快將青光眼與心動過緩的情況完整告知主治醫生，必要時可安排眼科、心內科會診，共同制定安全可行的治療方案。請保持信心，積極配合治療，情況是可以逐步改善的。